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Graus de acne: entenda os diferentes tipos de tratamento

Veja as características de cada quadro e as opções para trata-lo

A acne, também chamada comumente de espinha, do ponto de vista médico é classificada em quatro graus para que se possa entender a gravidade do quadro e fazer as melhores escolhas de tratamento. Então quando um dermatologista recebe um paciente com acne, ele imediatamente já está classificando o tipo clinico. Para entendermos um pouco mais sobre isso, vamos discutir de forma simples e mais claramente como é o quadro clínico da acne em cada grau:

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Acne grau 1

No grau 1 o paciente apresenta sinais leves de acne. Basicamente, a pele em geral é mais oleosa e apresenta os ?cravos? ou comedões que podem estar abertos ou fechados. Alguns comedões podem evoluir para inflamação e os que estão abertos podem apresentar um ponto preto no orifício que representa os detritos da pele e da glândula de gordura que podem sofrer influência das bactérias locais.

Tratamento da acne grau 1

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Nessa fase, o dermatologista poderá optar por sabonetes, esfoliantes específicos e se a quantidade dos cravos for muito grande, cremes que em geral são compostos por ácidos leves a moderadamente fortes.

Os componentes dos sabonetes e esfoliantes podem ser o ácido salicílico, enxofre, peróxido de benzoíla outros. E os cremes prescritos nessa fase podem ser constituídos por ácido salicílico, peróxido de benzoíla, ácido apelativo, glicólico ou derivados dos retinaldeídos.

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Muitas vezes podem ser indicados também:

Acne grau 2

Na acne grau 2, além das lesões (feridas, no caso os comedões) descritas no grau 1, há presença de pápulas (feridas pequenas) inflamadas, avermelhadas, algumas com a presença de pus.

Tratamentos para acne grau 2

Os sabonetes e esfoliantes ainda fazem parte do tratamento, mas os cremes já precisam ser mais fortes, algumas vezes compostos por antibióticos. Nessa fase, se o médico considerar importante, poderá ser prescrito medicamento consumido por boca. Esses medicamentos podem ser antibióticos específicos ou pode-se considerar a prescrição de isotretinoína, especialmente nos casos em que há formação de pequenas cicatrizes que são difíceis de serem tratados no futuro.

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Os cremes agora possuem um percentual de ativos maior que o prescrito para acne 1 e as substâncias ativas como os retinóides já são indicados e podem ser associados à antibióticos como a eritromicina ou a clindomicina mais frequentemente. Os antibióticos via oral podem ser a tetraciclina e seus derivados e a azitromicina em diferentes esquemas de tratamento.

O maior problema a partir da acne grau 2 são as cicatrizes e alterações de cor da pele decorrente do processo inflamatório. Muitos dermatologistas consideram a isotretinoína a primeira indicação para o tratamento evitando essas sequelas que são difíceis de se tratar.

Acne grau 3

O grau 3 possui em geral as características do grau 2 com relação às lesões que a pele apresenta, só que ela atinge uma área um pouco maior.

Tratamentos para acne grau 3

Além das opções terapêuticas descritas no grau 2, os antibióticos são prescritos com maior frequência, considerando também a possibilidade do uso de anticoncepcional específico para as meninas, se o quadro estiver também relacionado com o ciclo menstrual (distúrbios hormonais).

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Esse já é um estágio em que se considera muitas vezes a isotretinoína como uma das primeiras indicações. Esse medicamento possui alguns efeitos colaterais, sendo o mais grave o efeito teratogênico, ou seja, causar deformidades muito sérias no feto, como por exemplo, ausência ou alterações nos membros entre outros. Portanto, quando prescrito para meninas, deve-se ter certeza de que ela estará utilizando pelo menos dois métodos anticoncepcionais durante o tratamento, com o envolvimento diário dos pais.

É um medicamento que não se "empresta" a ninguém pelos efeitos colaterais sérios. Boca seca, lábios descamando, mucosas secas ocorrem em cem porcento dos pacientes com o seu uso, além de outros efeitos que devem ser entendidos antes do seu uso. Não se deve utilizar a isotretinoína com outros medicamentos, especialmente a tetraciclina e seus derivados.

Os tratamentos devem ser apresentados e discutidos com o paciente porque a maioria somente controla a acne e se não houver controle contínuo com o dermatologista os resultados podem ser decepcionantes.

Acne grau 4

Na acne grau 4 há basicamente cistos e alguns deles confluentes formando o que se chama "conglobata". A junção desses ?cistos? ou coleções de pus são dolorosos e fatalmente resultam em cicatrizes inestéticas.

Tratamento da acne grau 4

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Esse estágio responde mal a maioria dos tratamentos e a isotretinoína se torna o medicamento de eleição, salvo contraindicações específicas que serão detectados pelo dermatologista. Esse é um quadro mais grave que pode cursar com dor e até mesmo febre. Em alguns momentos há necessidade de intervenção cirúrgica para o esvaziamento das secreções.

Há tratamentos auxiliares, como por exemplo, a terapia fotodinâmica, LEDs, luz intensa e outros no arsenal de tratamento das ações grau 2,3 e 4 a depender do critério médico.