Insuficiência renal crônica

Visão Geral

O que é Insuficiência renal crônica?

A doença renal crônica é a perda lenta do funcionamento dos rins. A principal função dos rins é remover os resíduos e o excesso de água do organismo.

Sinônimos

Doença renal crônica

Causas

A doença renal crônica (DRC) piora lentamente com o tempo. Nos primeiros estágios, pode ser assintomática. A perda de função em geral demora meses para ocorrer. Ela pode ser tão lenta que os sintomas não aparecem até que o funcionamento dos rins seja menor que um décimo do normal.

O estágio final da doença renal é chamado de falência renal crônica. Os rins já não funcionam e o paciente necessita de diálise ou de um transplante de rim.

A doença renal crônica e a falência renal afetam mais de 2 em cada 1.000 pessoas nos Estados Unidos.

Diabetes e hipertensão são as duas causas mais comuns e responsáveis pela maioria dos casos.

Muitas outras doenças podem prejudicar os rins, inclusive:

  • Problemas das artérias que chegam aos rins ou dentro deles
  • Defeitos congênitos dos rins (como a doença do rim policístico)
  • Alguns analgésicos e outros medicamentos
  • Algumas substâncias químicas tóxicas
  • Doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico e escleroderma)
  • Lesão ou trauma
  • Glomerulonefrite
  • Cálculos renais e infecção
  • Nefropatia de refluxo (na qual os rins são danificados pelo fluxo retrógrado de urina para dentro deles)
  • Outras doenças renais

A doença renal crônica leva a um acúmulo de líquido e resíduos no organismo. Essa doença afeta a maioria dos sistemas e funções do organismo, inclusive a produção de glóbulos vermelhos, o controle da pressão arterial, a quantidade de vitamina D e a saúde dos ossos.

Exames

A hipertensão está quase sempre presente durante todos os estágios da doença renal. Um exame neurológico pode mostrar sinais de dano nervoso. O médico pode escutar com um estetoscópio ruídos anormais no coração ou nos pulmões.

A urinálise pode mostrar proteínas ou outras alterações. Essas alterações podem aparecer de 6 meses a 10 anos, ou mais, antes do aparecimento dos sintomas.

Os exames que verificam o funcionamento dos rins abrangem:

  • Níveis de creatinina
  • BUN (nitrogênio ureico no sangue)
  • Depuração de creatinina

A doença renal crônica altera os resultados de vários exames. Cada paciente necessita verificar o seguinte regularmente, com a frequência de 2 a 3 meses, quando a doença renal piora:

  • Potássio
  • Sódio
  • Albumina
  • Fósforo
  • Cálcio
  • Colesterol
  • Magnésio
  • Hemograma completo
  • Eletrólitos

As causas da doença renal crônica podem ser vistas em:

  • Tomografia computadorizada abdominal
  • Ressonância magnética abdominal
  • Ultrassom abdominal
  • Ultrassom renal

Esta doença também pode alterar os resultados dos seguintes exames:

  • Eritropoetina
  • Hormônio da paratireoide
  • Exame de densidade óssea

Sintomas

Sintomas de Insuficiência renal crônica

Os primeiros sintomas da doença renal crônica também ocorrem com frequência em outras doenças. Esses sintomas podem ser os únicos sinais da doença renal até que a doença esteja mais avançada.

Os sintomas podem incluir:

  • Malestar geral e fadiga
  • Coceira generalizada (prurido) e pele seca
  • Dores de cabeça
  • Perda de peso sem tentar perder peso
  • Perda de apetite
  • Náuseas

Outros sintomas que podem aparecer, principalmente quando o funcionamento dos rins piora:

  • Pele anormalmente clara ou escura
  • Dor nos ossos
  • Sonolência e confusão
  • Dificuldade de concentração e raciocínio
  • Dormência nas mãos, pés e outras áreas do corpo
  • Espasmos musculares ou cãibras
  • Mau hálito
  • Fácil aparição de hematomas, hemorragia ou sangue nas fezes
  • Sede excessiva
  • Soluços frequentes
  • Baixo nível de interesse sexual e impotência
  • Interrupção do período menstrual (amenorreia)
  • Distúrbios do sono, como insônia, síndrome das pernas irrequietas e apneia noturna obstrutiva
  • Inchaço de mãos e pernas (edema)
  • Vômitos, normalmente pela manhã

Tratamento e Cuidados

Tratamento de Insuficiência renal crônica

Controlar a pressão arterial é a chave para atrasar maiores danos renais.

  • Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou os antagonistas do receptor da angiotensina são usados com maior frequência
  • O objetivo é manter a pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg

Outras dicas para proteger os rins e prevenir cardiopatias e derrames:

  • Não fume.
  • Coma refeições com pouca gordura e colesterol
  • Faça exercícios regularmente (consulte seu médico ou enfermeiro antes de começar).
  • Tome medicamentos para reduzir o colesterol, se for necessário.
  • Mantenha sua glicemia sob controle.

Sempre consulte seu nefrologista antes de tomar qualquer medicamento de venda livre, vitamina ou suplemento de plantas medicinais. Certifique-se de que todos os médicos que você consultar saibam que você sofre de doença renal crônica.

Outros tratamentos podem incluir:

  • Medicamentos especiais chamados de quelantes de fósforo, para ajudar a impedir que os níveis de fósforo fiquem muito altos
  • Tratamento para anemia, como mais ferro na dieta, suplementos orais de ferro, injeções especiais de um medicamento chamado eritropoetina e transfusões de sangue
  • Suplementos de cálcio e vitamina D (sempre consulte o seu médico antes de tomá-los)

Talvez seja preciso alterar sua dieta. Consulte: Dieta para doença renal crônica, para obter mais detalhes.

  • Pode ser necessário limitar os líquidos.
  • Seu médico pode recomendar uma dieta baixa em proteína.
  • Pode ser necessário reduzir o sal, o potássio e outros eletrólitos.
  • É importante obter calorias suficientes quando estiver perdendo peso.

Existem diferentes tratamentos disponíveis para distúrbios do sono ou síndrome das pernas irrequietas.

Todos os pacientes que sofrem de doença renal crônica devem ter em dia as vacinas mais importantes como:

  • Vacina antipneumocócica polissacarídica
  • Vacina contra a gripe
  • Vacina contra a gripe A (H1N1)
  • Vacina contra a Hepatite B
  • Vacina contra a Hepatite A

Quando a perda da função renal se torna mais severa, é necessário se preparar para a diálise ou um transplante renal.

  • O momento para começar a diálise depende de diferentes fatores, como os resultados dos exames de laboratório, a gravidade dos sintomas e a disposição.
  • Você deve começar a se preparar para a diálise antes que ela seja absolutamente necessária. A preparação envolve aprender sobre a diálise e os tipos diálise existentes, além da colocação de um acesso para a diálise.
  • Mesmo os candidatos a um transplante renal precisarão de diálise até que um rim esteja disponível.

Convivendo (prognóstico)

Expectativas

Muitas pessoas somente são diagnosticadas com doença renal quando já perderam grande parte da função renal.

Não há cura para a doença renal crônica. Quando não tratada, ela normalmente evolui para falência renal terminal. O tratamento durante toda a vida pode controlar os sintomas da doença renal crônica.

Complicações possíveis

  • Anemia
  • Hemorragia gástrica ou intestinal
  • Dor nos ossos, articulações e músculos
  • Alterações da glicemia
  • Danos aos nervos de pernas e braços (neuropatia periférica)
  • Demência
  • Acúmulo de líquido ao redor dos pulmões (derrames pleurais)
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Doença arterial coronariana
  • Hipertensão
  • Pericardite
  • Derrame
  • Níveis altos de fósforo
  • Níveis altos de potássio
  • Hiperparatireoidismo
  • Maior risco de infecções
  • Lesões ou insuficiência hepática
  • Desnutrição
  • Abortos espontâneos e infertilidade
  • Convulsões
  • Debilidade dos ossos e maior risco de fraturas

Prevenção

Prevenção

O tratamento da doença que está causando o problema pode ajudar a prevenir ou retardar a doença renal crônica. As pessoas que sofrem de diabetes devem controlar os níveis de glicemia e a pressão arterial e não devem fumar.

Fontes e referências

  • Tolkoff-Rubin N. Treatment of irreversible renal failure. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 133.
  • Mitch WE. Chronic kidney disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 131.
  • KDOQI. KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target. Am J Kidney Dis. 2007; 50:471-530.
  • KDOQI; National Kidney Foundation II. Clinical practice guidlines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in adults. Am J Kidney Dis. 2006;47(5 Suppl 3):S16-S85.
  • Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004; 43(5 Suppl 1):S1-S290.
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