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Ultrassonografia morfológica fetal de primeiro trimestre: como funciona o exame?

Teste avalia risco de síndrome de Down e pré-eclâmpsia

A ultrassonografia morfológica fetal de primeiro trimestre é aquela feita entre 11 semanas e 3 dias até 13 semanas e 6 dias de gravidez. O Doppler colorido é um recurso utilizado para medir o fluxo sanguíneo em determinados vasos maternos e/ou fetais. Neste período da gravidez é analisado o fluxo no cordão umbilical e nas artérias uterinas maternas que nutrem a placenta, além do ducto venoso fetal que também é útil na identificação da síndrome de Down e doenças cardíacas.

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Os exames ultrassonográficos morfológicos têm basicamente os mesmos objetivos, independente do período da gravidez. No entanto, o de primeiro trimestre tem um rastreio cromossômico de sensibilidade mais alta, por isso é utilizado para a avaliação do risco de doenças cromossômicas, como Síndrome de Down.

Sinônimos

Exame ultrassonográfico morfológico fetal de primeiro trimestre, morfológico de primeiro trimestre, ultrassonografia com medida da translucência nucal

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Indicações

Toda gestante deve realizar o ultrassom morfológico de primeiro e de segundo trimestre. Isso é um direito que lhe é assegurado, independentemente da idade, de quantos filhos ela já teve, se todos são saudáveis ou não ou de qualquer outro fator pessoal ou familiar.

No primeiro trimestre de gravidez, o ultrassom pode ser feito para:

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Contraindicações

Não há contraindicação para a realização do USG morfológico e nem para o uso habitual do Doppler. A ultrassonografia é um exame não invasivo que faz parte da rotina do pré-natal, não oferecendo qualquer risco para a paciente e para o bebê.

Preparo para o exame

Não há nenhum cuidado especial para a realização do exame. Não é preciso estar com a bexiga cheia ou em jejum e nem há a necessidade de trocar de roupa.

Preparo para o exame

Não há nenhum cuidado especial para a realização do exame. Não é preciso estar com a bexiga cheia ou em jejum e nem há a necessidade de trocar de roupa.

Como é feito

Chegando ao laboratório, a paciente é orientada a se deitar com a barriga virada para cima e o dorso elevado (aproximadamente 45 graus). O médico então vai espalhar um gel transparente, à base de água, na barriga e pelve da gestante. Esse gel serve para facilitar a transmissão das ondas sonoras.

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É utilizada uma sonda de mão sobre a barriga e pelve da paciente, que irá captar as ondas sonoras e criar as imagens na máquina de ultrassom. O dispositivo de ultrassom emite as ondas sonoras que são propagadas por todas as partes do útero, incluindo movimentos do bebê. Esses ecos são transformados em imagem e exibidos em um monitor, permitindo ao médico analisar todas as características do feto, além do útero, ovários e colo do útero.

Em alguns poucos casos, dependendo da posição do feto e do útero materno, pode ser necessária a complementação por via transvaginal. As imagens da ultrassonografia mostram o bebê se movimentando, além de ser possível ouvir seus batimentos cardíacos.

Após avaliar o crescimento e as estruturas anatômicas do feto, o médico vai realizar a medida da translucência da nuca e do osso nasal.

Todo bebê no período entre 11 e 14 semanas tem um espaço com líquido na região da nuca, chamada classicamente de translucência nucal (TN). Sabe-se que a maioria (mas não todos) os bebês com Síndrome de Down apresentam a TN aumentada nesse período da vida. A medida do osso nasal também é um marcador das alterações cromossômicas, uma vez que bebês com ossos nasais pequenos ou ausentes nesse período são mais propensos a apresentam cromossomopatias.

Existem também outros marcadores que ajudam a tornar essa investigação mais precisa, que são os marcadores bioquímicos. Com uma simples coleta de sangue da mãe, no mesmo período do exame morfológico de primeiro trimestre, é possível dosar algumas proteínas produzidas pela placenta. Esse resultado incorporado aos achados do ultrassom permitem que o rastreio da alteração dos cromossomos tenha uma sensibilidade maior.

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Por se tratar de um exame de rastreio, e não de diagnóstico, as medidas obtidas pela ultrassonografia morfológica e da análise bioquímica não são definitivas para dizer que o feto apresenta alguma síndrome cromossômica - elas oferecem apenas uma probabilidade, que pode ser grande ou pequena. Resultados anormais devem ser investigados com outros tipos de exames.

Tempo de duração do exame

A duração da ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre é sempre influenciada por vários fatores, e o principal deles é a posição do bebê, uma vez que a medida da translucência nucal deve ser obtida com base em critérios rígidos. A posição fetal também pode facilitar ou dificultar a avaliação da anatomia. Em média, o exame tende a durar entre 30 a 60 minutos.

Recomendações pós-exame

Não há nenhuma recomendação especial após a ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre. A gestante pode retomar suas atividades normalmente.

Periodicidade do exame

A ultrassonografia de primeiro trimestre é feita via de regra uma vez durante a gravidez. Toda mulher deve fazer esse exame, portanto, pelo menos uma vez a cada gestação.

Riscos

Por se tratar de um exame não invasivo, a ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre não prejudica a mãe ou o bebê de nenhuma forma.

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Resultados

Após a realização do exame ultrassonográfico de primeiro trimestre e dosagem dos marcadores bioquímicos do sangue materno, é feito o cálculo de risco de cromossomopatias num software específico creditado pela Fetal Medicine Foundation de Londres. No mesmo momento pode-se calcular também o risco da grávida desenvolver pré-eclâmpsia. Para o cálculo de risco de pré-eclâmpsia é necessário a realização da bioquímica materna combinada , que envolve a dosagem no sangue maternos das proteínas PAPP-A, PLGF e fração livre da BHCG.

O laudo é emitido por escrito e acompanhado de documentação fotográfica das imagens obtidas. No laudo constam todos os parâmetros avaliados no exame e quais os possíveis riscos calculados a partir da coleta destes dados.

As variáveis analisadas no exame morfológico de primeiro trimestre são:

Esses dados são inseridos no software para calcular os riscos de cromossomopatias e de pré-eclâmpsia. Todos esses resultados são incorporados ao laudo, que é entregue à gestante. Em alguns laboratórios, a paciente tem a opção de levar o resultado por escrito no mesmo dia, após alguns minutos. Há casos em que o laudo fica pronto horas ou dias depois.

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Resultados normais

Caso não haja qualquer alteração no crescimento fetal e o fluxo sanguíneo do cordão umbilical e nas artérias uterinas maternas estejam dentro do esperado para o período, a paciente recebe o laudo por escrito com as imagens do feto e informações coletadas durante o exame, como:

Qualquer dúvida pode ser esclarecida em uma consulta médica futura com obstetra ou durante o exame.

Resultados anormais

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No morfológico de primeiro trimestre, o valor de referência da translucência nucal aumenta de acordo com o tamanho do bebê, sendo que quanto maior a TN maior o risco de cromossomopatias. Valores acima de 95º percentil de acordo com o tamanho do feto (comprimento crânio nádegas) em geral apresentam maiores riscos.

A medida de TN acima do esperado não significa que o feto tenha a Síndrome de Down ou qualquer outra síndrome, mas indica que a probabilidade dele apresentar uma cromossomopatias é maior do que se a medida estivesse dentro dos valores de referência. Da mesma maneira, uma medida de TN dentro dos limites de normalidade não significa que o feto não tenha qualquer alteração cromossômica, mas sim que o risco de tê-la é muito baixo.

Quando o resultado do rastreio no USG morfológico de primeiro trimestre mostra um risco elevado para a síndrome cromossômica, existem outros exames para confirmar o diagnóstico - e alguns deles são invasivos. Frente a esta situação, a paciente e seu obstetra irão discutir os resultados e decidir qual a melhor opção. Quanto mais marcadores ultrassonográficos e bioquímicos forem incorporados ao rastreamento, mais preciso se torna o cálculo final do risco de alterações cromossômicas.

Existem outros marcadores ultrassonográficos que podem ser vistos durante o USG morfológico, como a presença ou ausência do osso nasal fetal, o padrão de fluxo de sangue por meio de uma pequena veia no abdome fetal chamada Ducto venoso e o padrão de fluxo através da válvula tricúspide do coração fetal.

Recentemente foi desenvolvido também um rastreamento para pré-eclâmpsia que pode ser realizado no mesmo exame morfológico de primeiro trimestre. O rastreamento da pré-eclâmpsia no primeiro trimestre é composto da avaliação de fatores como:

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Como qualquer rastreio, o resultado da ultrassonografia não diz se a paciente vai ou não desenvolver pressão alta durante a gravidez, mas sim se ela tem um risco maior ou menor de apresentar o sintoma, direcionando assim o atendimento pré-natal desta paciente para uma maior atenção aos sinais precoces do desenvolvimento desta condição.

Referências

James Murray Anderson, ginecologista e obstetra do Serviço de Medicina Fetal do Fleury Medicina e Saúde - CRM/SP 108714