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O que é Enurese?
A enurese é a urina involuntária, causada por vários fatores - como desordens nos rins, bexiga, uretra ou falta de controle dos músculos e fatores neurológicos que liberam o xixi.
O que é enurese noturna?
Comum em crianças até os cinco ou sete anos, os episódios de enurese noturna são o famoso "xixi na cama" e não geram gera preocupação. Pelo contrário, faz parte do desenvolvimento da criança.
Causas
Não está esclarecido, ainda, a causa da enurese. Porém, acredita-se que vários fatores possam causa-la ou contribuir com os sintomas. São eles:
- Se a criança tem a bexiga pequena, ela pode não estar desenvolvida o suficiente para conseguir segurar a urina enquanto dorme
- Inabilidade de reconhecer quando a bexiga está cheia
- Algumas crianças não produzem hormônios antidiuréticos suficientes para reduzir a quantidade de produção de urina durante a noite durante a infância
- Eventos estressantes para a criança, como começar ou mudar de escola, ganhar um irmão ou irmã ou dormir fora de casa
- Infecção do trato urinário
- Apneia do sono
- Pode ser um dos primeiros sinais de diabetes tipo um
- Constipação crônica
- Problemas estruturais no trato urinário ou no sistema nervoso
Sinais
A micção involuntária é o principal sintoma da enurese. Porém, outros sinais podem ajudar a identificar o quadro:
- Roupa molhada na região íntima
- Cama molhada frequentemente
- Ter a cama ou as roupas molhadas com uma frequência de três meses
Diagnóstico
O médico pode pedir mais exames se tiver alguma suspeita sobre o caso da criança. Dentre eles, ele pode recomendar:
- Exame de urina para verificar a presença de infecções ou diabetes
- Raio-x ou outros exames de imagem se suspeitar de algum problema estrutural na bexiga ou rins
Fatores de risco
Diferentes fatores estão relacionado ao aumento do risco de enurese. Dentre eles:
- Histórico familiar de enurese
- TDAH
- Gênero (Estima-se que a enurese noturna é duas vezes mais comum em meninos do que em meninas)
Na consulta médica
Caso seja necessário procurar ajuda médica, os pais levarão a criança ao pediatra e, se precisar, ele encaminhará o caso a um especialista (urologista ou nefrologista pediátrico).
Pode ser interessante chegar ao consultório com as seguintes informações:
- Anotações de todos os sintomas da criança além da enurese noturna
- Frequência que a criança faz xixi na cama
- Explicar ao médico se ela tem passado por situações estressantes para a sua faixa etária
- Informar todas as medicações, vitaminas e suplementos que ela tome com frequência
Também é importante levar suas dúvidas para a consulta por escrito, começando pela mais importante. Isso garante que você conseguirá respostas para todas as perguntas relevantes antes de sair do consultório.
Buscando ajuda médica
A maioria das crianças deixam de fazer xixi na cama conforme vão crescendo. Contudo, em alguns casos elas podem precisar de ajuda para controlar a enurese ou este ser um sintoma de outras condições médicas que demandam atenção. Por isso, procure o pediatra se:
- Se a criança ainda tem episódios de enurese depois dos sete anos
- Se a criança voltar a molhar a cama depois de alguns meses conseguindo controlar a enurese noturna
- Se além deste sintoma, ela tem dores para urinar, sede anormal, urina avermelhada, fezes duras ou ronco
Tratamento
No tratamento para enurese sem doenças concomitantes pode ser recomendado:
- Criar uma rotina para que a criança vá ao banheiro, mesmo que não esteja “sentindo” vontade. Ela ainda está desenvolvendo esses sensores, por isso é importante que vá mesmo assim
- Limitar a quantidade de líquidos que a criança ingere a noite
- Fisioterapia para fortalecer os músculos da bexiga
- Em alguns casos, o médico pode recomendar o uso de medicamentos
Medicamentos
Os medicamentos mais usados para o tratamento de enurese são:
- Amitriptilina
- Clomipramina
Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.
Tem cura?
A maioria das crianças com cinco anos de idade já conseguem assumir o controle dos momentos de micção e a enurese se resolve. Mas entre os cinco e sete anos o xixi na cama pode ser comum. Após os sete anos, vale procurar ajuda médica.
Prevenção
Prevenir episódios de enurese ocorre de forma similar ao tratamento. A criança precisa aprender a sentir quando está com vontade de urinar e também a controlar a vontade de fazer xixi enquanto dorme. Dessa forma, a prevenção envolve o desenvolvimento físico e também psicológico dela.
Por isso, é importante que os pais ajudem a criança a criar uma rotina de idas ao banheiro e de diminuição da quantidade de líquidos que ela bebe a noite, além de levar a criança para urinar imediatamente antes de colocá-la para dormir.
Convivendo (Prognóstico)
Se a criança apresenta episódios de enurese, os pais devem lidar com ela de forma paciente. Vários fatores podem fazer com que isso aconteça, inclusive os psicológicos.
É importante apoiar a criança, verificar se não existe o medo de ir ao banheiro e ajudá-la a criar uma rotina para evitar o sintoma, como sempre ir ao banheiro antes de dormir. Normalmente o quadro se resolve até os sete anos de idade.
Mesmo em casos de crianças mais velhas ou adolescentes, brigar, xingar, humilhar ou contar a parentes e amigos não ajudará no caso.
Enurese pode ser um problema mais grave que demanda tratamento médico. É importante, porém, não utilizar medicamentos que não foram recomendados para tentar tratar o quadro.
Complicações possíveis
Apesar da enurese em crianças sem nenhuma causa física não criar nenhum risco à saúde, o sintoma pode criar os seguintes problemas:
- Frustração
- Culpa e embaraço, que podem causar a baixa autoestima
- Perder atividades sociais que demandam dormir fora de casa
- Erupções na área genital da criança, principalmente se ela continua dormindo com os lençóis e roupas molhadas.
Referências
Sociedade Brasileira de Pediatria
Clínica Mayo