Ejaculação retrógrada pode causar infertilidade?

A ejaculação retrógrada (ejaculação que ocorre para dentro da bexiga) e anejaculação, ausência de ejaculação através da uretra.

A falha de emissão é caracterizada por ausência do sêmen e pode ocorrer infertilidade. A pesquisa de espermatozoides na urina após o orgasmo confirma o diagnóstico clínico.

Fases da ejaculação

Fisiologicamente, a ejaculação pode ser dividida em duas fases, a emissão e expulsão do sêmen. A emissão é provocada pela contração dos músculos no sistema genital, iniciando nas cápsulas dos testículos, epidídimos, na vesícula seminal, na próstata e nos ductos deferentes.

Estes últimos se contraem como uma unidade por toda sua extensão, enquanto que as vesículas seminais se contraem em movimentos peristálticos (em ondas), liberando e conduzindo os fluidos ejaculatórios até a uretra prostática. Toda esta etapa do processo é involuntária, sob o comando do sistema nervoso autônomo simpático.

O primeiro jato ejaculado é rico nos espermatozoides, correspondendo a menos de 1% do total do volume ejaculado. Todas estas glândulas eliminam as secreções que compõem o sêmen.

A expulsão do sêmen ocorre também sob influência do sistema somático por meio de arco reflexo neurológico a nível medular. A contração do esfíncter interno (musculatura lisa que ocupa a uretra prostática) impede a entrada de sêmen na bexiga. Durante o orgasmo, os músculos da região pélvica, o bulbo cavernosa e bulbo-esponjoso se contraem de forma rítmica e involuntária.

O esfíncter externo (musculatura estriada localizada abaixo da próstata) abre e fecha de forma coordenada com as contrações, o que faz com que o sêmen ganhe propulsão através da uretra, liberando-o.

Como acontece a ejaculação retrógrada

A ejaculação retrógrada ocorre quando o homem chega ao orgasmo e relata que não eliminou o sêmen pelo meato uretral pelas contrações uretrais intermitentes.

O mecanismo da ejaculação é integrado por terminações nervosas do sistema motor e sensitivo, assim como pelo sistema autônomo simpático e parassimpático (sem que se possa controlar pela vontade). Portanto é um mecanismo altamente complexo.

As secreções ejaculadas que formam o sêmen provém da glândula prostática (25-30% do volume ejaculado), das vesículas seminais (65-75%), epidídimo e dos ductos deferentes (5-10%, que contém os espermatozoides) e glândulas bulbouretrais (1-2%). Estas últimas estruturas transportam os espermatozoides produzidos nos testículos e maturados nos epidídimos, localizados na bolsa testicular.

Quando se ejacula, ocorre fechamento da uretra prostática na transição para a bexiga, local chamado de colo vesical. Portanto, toda secreção que chega na uretra prostática é eliminada pelas contrações uretrais, que se iniciam no colo vesical e vão em direção a uretra distal durante o orgasmo.

Causas da ejaculação retrógrada

As causas da ejaculação retrógrada e da anejaculação são divididas em quatro grandes grupos: neurogênicas, farmacológicas, uretral e incompetência do colo vesical. As causas mais comuns são:

• lesão da medula espinhal
• esclerose múltipla
• neuropatia autônoma (diabetes melitus)
• linfadenectomia retroperitoneal (cirurgia que pode ser usada no tratamento do paciente portador de câncer de testículo)
• simpatectomia e cirurgia aorto-ilícas
• cirurgia colo-anal, doença de Parkinson
• uso de drogas simpaticomiméticas
• antidepressivos e antipsicotrópicos
• álcool
• estenose uretral
• hiperplasia veru-montano
• ressecção do colo vesical (em cirurgia para desobstrução da próstata)
• prostatectomia.

Sintomas da ejaculação retrógrada

A primeira consulta que desvenda as queixas clínicas pode ser a pista para o diagnóstico. Sinais e sintomas de hipogonadismo (baixa de testosterona), identificados por sintomas sistêmicos, como cansaço, pensamento lento, desânimo, piora do rendimento erétil, perda da libido e disfunção eréctil, diabetes, doenças psiquiátricas (como depressão), e doença neurológica (alterações sensoriais do intestino ou disfunção da bexiga) pode ajudar no diagnóstico de disfunção ejaculatória. Vários medicamentos usados para tratamento de doenças comuns e principalmente as de causas neurológicas podem interferir com a ejaculação.

Existem vários distúrbios fisiopatológicos que merecem diferentes avaliações para o seu diagnóstico e tratamento neste amplo espectro de doenças, que causam esta perturbação dos mecanismos neurais relacionados a fisiologia da ejaculação.

Riscos da ejaculação retrógrada

A fertilidade é dependente da presença dos espermatozoides e se eles estiverem sendo produzidos e eliminados, existem soluções não fisiológicas que podem resolver o problema da infertilidade. Existem situações que com a ajuda laboratorial pode-se colher o sêmen e realizar uma fertilização assistida.

A presença do sêmen na urina não acarreta nenhum problema clínico, entretanto a acidez da urina pode causar dano funcional aos espermatozoides. A alcalinização da urinária pode melhorar a qualidade dos espermatozoides para sua coleta.

Tratamento para ejaculação retrógrada

O tratamento medicamentoso é a base do tratamento, embora apenas uma minoria responda. Para os homens que não são respondedores, há uma variedade de técnicas de recuperação de esperma para ajudar as suas capacidades reprodutivas.