Redatora de saúde e bem-estar, autora de reportagens sobre alimentação, família e estilo de vida.
Você sabe o que são xantomas? Eles são manifestações cutâneas que podem indicar algumaalteração sistêmica no organismo, como as dislipidemias. Em formato de vesículas quesurgem na pele, essas manifestações cutâneas, na verdade, acontecem pelo acúmulo delipídeos no interior de células que ficam localizadas na pele1.
"Os xantomas são manifestações que podem ocorrer devido ao aumento do colesterol, dostriglicérides ou por causa de um colesterol HDL muito baixo", explica Maria Cristina Izar,diretora de promoção e pesquisa da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo(Socesp).
"Eles representam células inflamatórias com acúmulo de gordura - os macrófagos - e esseacúmulo de gordura subcutânea se manifesta por essas lesões de pele", explica.
Há diversos tipos de xantomas, como os eruptivos, tuberosos, tendinosos, vegetantes,planos, e o xantelasma. Identificar essas alterações de forma precoce é importante, pois,como a razão é o excesso de gordura (lipídeos) em circulação, pode haver consequênciassérias se a causa base não for identificada e devidamente tratada2 .
Essas consequências podem se manifestar desde uma pancreatite causada pelo excesso detriglicerídeos em circulação3 como até mesmo um infarto, provocado pelas consequênciasda quantidade exagerada de colesterol no sangue ao longo do tempo4.
No caso da Hipercolesterolemia Familiar (HF), uma doença genética em que os níveis decolesterol chegam a níveis muito altos e podem provocar um infarto precoce, os xantomassão um sinal de alerta5, já que é uma doença silenciosa e frequentemente descobertaapenas depois da realização de exames de sangue - quando não em sua consequência maisgrave, o infarto do miocárdio4.
"O xantoma na HF, em geral, também é um depósito de colesterol, mas normalmente nostendões, como o tendão calcâneo ou o tendão de Aquiles. Pode acontecer umaprotuberância, ou pode surgir somente um espessamento no tendão, sendo que algumasvezes isso é doloroso e pode se assemelhar a uma tendinite. Pode acontecer também emoutros tendões, como nos punhos, cotovelos e dedos das mãos", explica Maria Cristina.
A médica detalha que há diferenças entre xantomas causados pelas diversas condições queos provocam, como o xantoma palmar em decorrência do colesterol HDL baixo. "Hádiferenças, mas todos são acúmulos de gordura em tecidos onde eles não deviam estar,como dentro de células inflamatórias (macrófagos)", conta.
Síndrome da Quilomicronemia Familiar
Os xantomas também podem aparecer quando há a presença da Síndrome daQuilomicronemia Familiar (SQF), uma doença também genética, porém rara - ela atinge emmédia uma pessoa em cada 1 milhão3,6.
A SQF afeta gravemente o metabolismo de gorduras do organismo e faz com que ostriglicérides não consigam ser metabolizados e se acumulem em grande quantidade nosangue. Por isso, todo xantoma deve ser investigado, já que há possibilidade de ser emconsequência de uma doença que pode trazer danos à saúde.
"Nas hipertrigliceridemias [como a SQF] podem acontecer os xantomas eruptivos. Essesxantomas têm uma característica interessante porque eles podem aparecer subitamente edesaparecer rapidamente com uma dieta restrita em gorduras", explica Maria Cristina.
"Tratando a hipertrigliceridemia ou afastando outras condições secundárias, como diabetese abuso de álcool, eles podem desaparecer em poucas semanas".
O xantoma eruptivo normalmente acontece quando os níveis de triglicérides em circulaçãoestão acima de 3.000 mg/dl1.
Quando se trata da SQF, se os níveis de triglicérides sanguíneos não forem minimizadosrapidamente, há também um aumento do risco de pancreatite aguda, uma grave inflamaçãono pâncreas que pode levar à morte caso não tratada em tempo hábil3.
Na SQF, os xantomas podem surgir em diversas partes do corpo, como no abdômen, nasnádegas, nos braços, nas costas e também na parte posterior das coxas3,6.
Como tratar?
Ao notar algum tipo de alteração ou erupção na pele, o primeiro passo é, sem dúvida,consultar um médico. Ele é o especialista que poderá solicitar exames específicos paraentender a razão do surgimento dos xantomas.
No entanto, para que os xantomas causados pelo excesso de gordura sejam resolvidos, otratamento é feito por meio da redução de gordura circulante no sangue. No caso daHipercolesterolemia Familiar (HF), a forma de tratar é através do controle do colesterol,sendo que diversos medicamentos podem fazer esse papel4.
"O tratamento pelo xantoma provocado pela HF se faz lentamente ao longo da vida. Épossível retardar a progressão e até promover uma certa regressão em longo prazo, mascom tratamentos intensivos para o colesterol", explica Maria Cristina.
Quando o assunto é a SQF, o controle deve ser feito por meio de uma dieta restrita emgorduras, já que atualmente no Brasil ainda não há medicamentos específicos para otratamento dessa alteração genética7.
A dieta é importante justamente porque as pessoas com essa alteração nos genes nãoconseguem metabolizar os triglicérides que são ingeridos por meio da alimentação, o quefaz com que eles se acumulem em uma quantidade alta no sangue, o que pode justamentelevar à pancreatite aguda8 e aos xantomas eruptivos na pele6 .
"Os xantomas eruptivos respondem muito bem à dieta restrita em gorduras", explica MariaCristina.
Para entender melhor, a dieta de uma pessoa que não tem alterações genéticas que afetamo metabolismo de gorduras no organismo pode incluir de 30% a 35% das calorias diáriasnecessárias em forma de gordura, pois essa quantidade não traz danos à saúde. Já paraquem tem SQF, esse valor passa a ser de 10% a 15% do máximo de calorias permitidasdiariamente7.
Depois do diagnóstico da SQF por um médico, quem faz a prescrição e acompanhamento dadieta adequada para cada paciente é o nutricionista. A dieta deve sempre conter todos osgrupos alimentares de forma que forneça as vitaminas, minerais e outros nutrientesimportantes para o desenvolvimento e manutenção da saúde.
Quem tem SQF, por exemplo, não deve consumir açúcar refinado e álcool, além de priorizarcarboidratos complexos, ingerir na quantidade adequada ácidos graxos essenciais (ômegas 3e 6), bem como as vitaminas lipossolúveis (A, E, D e K)9,10 .
Por isso, a dieta de quem tem SQF deve ser composta de grãos integrais, legumes, verduras,frutas com bastante moderação, proteínas magras e leites ou derivados lácteos desnatadossem adição de açúcar10.
Seguir a dieta com rigor é importante para que os xantomas não apareçam e,principalmente, para evitar a complicação mais grave da SQF: a pancreatite aguda.
Referências
1 - Fagundes PPS, Pinto AST, Pinto PAT et al. Xantoma eruptivo com aspectohistopatológico inusitado simulando granuloma anular Relato de caso. An. Bras.Dermatol. vol.84 no.3 Rio de Janeiro July 2009
2 - Marques SA, Pelafsky VPC, Marques MEA. Xantoma eruptivo: relato de caso comexuberantes manifestações clínicas e laboratoriais. Diagn Tratamento. 2009;14(2):70-3.
3 - Falko JM. Familial Chylomicronemia Syndrome: A Clinical Guide For Endocrinologists.Endocr Pract. 2018;24(8):756-763.
4 - American College of Cardiology. 2019 Guideline on the Management of BloodCholesterol. J Am Coll Cardiol. Nov 2018; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.003
6 - Sugandhan S, Khandpur S, Sharma VK. Familial chylomicronemia syndrome. PediatrDermatol. 2007;24(3):323-325.
7 - Burnett JR, Hooper AJ, Hegele RA, et al. Familial Lipoprotein Lipase Deficiency. In:GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2020.
8 - Sociedade Brasileira de cardiologia. IV Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias eDiretriz de Prevenção da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose daSociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2007.
9 - Brown WV, Goldberg I, Duell B et al. Roundtable discussion: Familial chylomicronemiasyndrome: Diagnosis and management. J Clin Lipidol. 2018 Mar - Apr;12(2):254-263.
10 - Williams L, Rhodes KS, Karmally W. Familial chylomicronemia syndrome: Bringing tolife dietary recommendations throughout the life span. J Clin Lipidol. 2018 Jul -Aug;12(4):908-919.