Rosácea: o que é, sintomas, causas e tratamento

O que é Rosácea?

Rosácea é uma doença inflamatória crônica da pele, que tem como manifestação mais comum a vermelhidão na face, chamada também de eritema facial. Ela pode acometer qualquer pessoa, mas é mais frequente em mulheres acima dos 30 anos com fototipo baixo, isto é, pele branca e olhos claros. Além da pele, a doença pode acometer os olhos.

O quadro decorre de um processo inflamatório associado a uma alteração vascular, tem uma nítida predisposição familiar, mas a causa da doença permanece desconhecida.

A doença pode piorar ao longo do tempo, levando a mudanças permanentes na aparência e afetando a autoestima. Não há cura conhecida para a rosácea, mas ela é tratável, com excelente controle.

Causas

Apesar da sua causa ainda não ter sido desvendada, podendo ser multifatorial sabemos, no entanto que existem determinados gatilhos, determinados fatores desencadeantes da doença que são aqueles que provocam a vasodilatação, a dilatação dos nossos vasos sanguíneos, como por exemplo:

• Alimentos quentes ou bebidas
• Alimentos picantes
• Álcool
• Temperaturas extremas
• Exposição ao sol
• Estresse, raiva ou vergonha
• Exercício extenuante
• Banhos quentes ou saunas
• Algumas medicações drogas vasodilatadoras ou angiogênicas e outros.

É sabido também que a infecção por um ácaro que faz parte da biota normal da pele chamado de Demodex foliculorum contribui para a piora da doença.

Tipos

Existem cinco subtipos de rosácea, que variam conforme ela se manifesta:

• Eritemato telangectasia
• Rosácea pápula pustulosa
• Rosácea fimatosa
• Rosácea ocular
• Granulomatosa.

Mas os subtipos podem se misturar. Pode ocorrer, por exemplo, a combinação do fimatosa com o tipo pápula pustulosa e também com a forma mais comum, a eritemato telangiectásica. Também é muito frequente a associação de rosácea do tipo fulminante com a ocular.

Eritemato telangectasia: A pele adquire um tom avermelhado, rosado e diminutos vasos (telangectasias) se tornam evidentes, principalmente na região centro facial, próximo as asas nasais. O avermelhamento pode ser agravado por vários fatores, entre eles: o álcool, sol, estresse, exercícios físicos e calor.

Quem possui a rosácea pode ter a sensação de estar com a pele pinicando ou queimando. Neste caso, a pele é mais sensível e não se pode utilizar creme abrasivos ou ácidos.

Rosácea pápula pustulosa: Nesse tipo de rosácea, soma-se ao tom avermelhada o aparecimento de lesões pápulo-pustulosas em surtos, como se fossem espinhas. Nesse tipo, a rosácea lembra a acne - tanto que por muito tempo foi chamada de acne rosácea. O tipo pápula pustular é mais comum em homens, com períodos de piora e melhora alternados.

Rosácea fimatosa: Esse é o tipo menos frequente de rosácea. Seria um estagio final da doença. A pele, torna-se espessada, endurecida e avermelhada, com poros dilatados.

A rosácea fimatosa é caracterizada pelo aumento e infiltração de áreas como as glândulas sebáceas do nariz e é comum em homens com mais de 50- 60 anos. Com o tempo, o nariz pode até dobrar de tamanho. O mento ( queixo) também pode ser comprometido.

Rosácea ocular: Como o nome diz, a rosácea ocular atinge a região dos olhos. Cerca de 20% dos casos são descobertos em visita a um oftalmologista. O indicativo da doença é uma inflamação (chamada de blefarite) com avermelhamento e descamação na área dos cílios. Este tipo é o mais grave, pode evoluir para a perda da visão.

Granulomatosa: Existe outro subtipo mais raro da rosácea, chamado granulomatosa. Sua característica principal é o aparecimento de pequenos nódulos acastanhados na face. Cerca de 15% dos pacientes com a doença podem ter lesões em outros locais. Seu diagnostico é difícil e requer um alto grau de suspeição por parte do dermatologista. Seu tratamento também é um desafio.

Sintomas

As queixas mais frequentes descritas pelos pacientes são:

• Vermelhidão facial. Pequenos vasos sanguíneos no nariz e bochechas muitas vezes incham e tornam-se visíveis
• Protuberâncias no rosto que se assemelham a acne
• Secura ocular e pálpebras avermelhadas, com irritação e inchaço
• Nariz alargado. Raramente, a rosácea pode engrossar a pele do nariz, fazendo com que ele adquira um aspecto grosseiro.

A manifestação dos sintomas se dá em diversos níveis. O sinal mais típico é a vermelhidão persistente nas partes centrais do rosto e um dado interessante é que ele poupa a região ao redor dos olhos. Também é comum que pequenos vasos sanguíneos no nariz e nas bochechas se tornem mais visíveis, o que chamamos de telangectasias.

Em casos mais avançados, podem surgir lesões inflamadas como pápulas e pústulas semelhantes a acne, além de edema, inchaço na face e por vezes acometimento também do pescoço, orelhas e até o tórax superior. Nos casos mais graves, a rosácea pode engrossar a pele do nariz, causando a impressão de que ele está maior e mais volumoso, chamado de rinofima, esse sintoma é mais comum em homens.

Além disso, a rosácea pode também acometer os olhos, a variedade rosácea ocular onde os pacientes apresentam olhos ressecados ou irritados.

Diagnóstico

O médico ou médica poderá diagnosticar rosácea apenas com um exame físico da sua pele. Não há nenhum exame específico para diagnosticar rosácea. Se você foi a um(a) clínico geral, ele ou ela poderá encaminhar você para um dermatologista.

Fatores de risco

Os seguintes grupos estão em maior risco de desenvolver rosácea:

• Pessoas entre 30 e 50 anos de idade
• Pessoas de pele clara, com cabelos loiros e olhos azuis
• Descendentes de celtas ou escandinavos
• História familiar de rosácea
• Histórico de acne grave no passado
• Mulheres (no entanto, os homens também podem desenvolver rosácea e tendem a ter sintomas mais graves).

Saiba mais: Hábitos que controlam a rosácea

Na consulta médica

Especialistas que podem diagnosticar e acompanhar a rosácea são:

• Dermatologista.

Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:

• Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
• Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade
• Se possível, peça para uma pessoa te acompanhar.

O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

• Quando os sintomas começaram?
• Qual a intensidade dos sintomas?
• Os sintomas são frequentes ou ocasionais?
• Existem fatores que parecem melhorar os sintomas?
• Existem fatores que parecem desencadear ou piorar os sintomas?

Também é importante levar suas dúvidas para a consulta por escrito, começando pela mais importante. Isso garante que você conseguirá respostas para todas as perguntas relevantes antes da consulta acabar. Para rosácea, algumas perguntas básicas incluem:

• O que pode estar causando os sinais e sintomas?
• Preciso de exames para confirmar o diagnóstico?
• Qual é o melhor tratamento?
• É esta condição temporária ou crônica?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Posso esperar para ver se a condição resolve por conta própria?
• Quais são as alternativas para a abordagem que você está sugerindo?
• Que cuidados com a pele você recomendaria?.

Não hesite em fazer outras perguntas, caso elas ocorram no momento da consulta.

Buscando ajuda médica

Se você experimenta vermelhidão persistente do rosto, marque uma consulta médica para obter diagnóstico e tratamento adequado.

Rosácea é uma doença que possui excelentes e eficazes métodos de controle e requer uma boa investigação, necessitando ser diagnosticada, tratada e acompanhada por um dermatologista especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, pois ele é o profissional habilitado para cuidar da sua pele, cabelos e unhas.

Tratamento

Apesar da rosácea ser uma doença crônica, que não tem cura, inúmeros tratamentos podem ser usamos para amenizar os sintomas dos pacientes. Em todos os casos é recomendado a mudança de hábitos, evitando os fatores desencadeantes descritos acima.

Deve também ser recomendado usar sabonetes suaves, hidratantes e como sabemos que o sol piora os sintomas da rosácea, é imprescindível o uso de filtro solar.

Remédios e antibióticos: O tratamento do tipo mais comum é feito com produtos tópicos, como metronidazol 0,75%, ácido azelaico 0,75%, peróxido de benzoila e retinoides tópicos. O objetivo principal do tratamento é diminuir a inflamação do paciente, usando as substâncias citadas cerca de 1 a 2 vezes por dia.

Uma alternativa é a utilização de oximetozolina e da brimonidina. Ambos diminuem e controlam o flushing (vermelhidão). É bom lembrar que eles não curam a rosácea, mas diminuem o avermelhamento. Os inibidores da calcineurina também melhoram a inflamação.

Para a rosácea pápula pustulosa, ocular e fimatosa, é necessário utilizar o antibiótico do grupo das ciclinas: a tetraciclina e a minociclina. Eles são utilizados até o controle clínico da doença e, com o tempo, a dose do remédio será reduzida aos poucos.

Já a isotretinoína pode ser utilizada nos quatro tipos de rosácea. O tratamento dura em torno de 3 a 6 meses. Em todas essas situações, pode haver associação dos medicamentos com laser.

Cirurgia: A correção cirúrgica da rosácea é indicada nos casos de fimatosa. E para tratar a rosácea ocular, muitas vezes é necessária abordagem específica, como o uso de colírios locais (com antibióticos) e também imunossupressores, como a ciclosporina.

Lasers: Os lasers são utilizados na rosácea em duas indicações, quando o alvo é vascular, para diminuir o eritema e/ou telangectasias e no tratamento do rinofima, aquela lesão que aumenta o volume do nariz, que por sua vez pode ser tratado também pela criocirugia, eletrocauterização e dermoabrasão.

A luz do laser atinge os vasos, promove sua destruição e clareia a região. Os tipos de laser mais utilizados são o Pulsed Dye Laser e NdYag.

Medicamentos

Os medicamentos mais usados para o tratamento de rosácea são:

• Azelan

Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.

Prevenção

Não é possível prevenir a rosácea, apenas controlar a doença com tratamento adequados e medidas de estilo de vida.

Convivendo (Prognóstico)

Evite os fatores que pioram a doença

O primeiro passo para tratar a rosácea é evitar os fatores que dilatam os vasinhos do rosto e provocam vermelhidão. Há casos em que a prevenção e o uso de protetor solar já são suficientes para controlar a doença, sem necessidade de medicamentos.

Ambientes abafados e quentes, exposição solar sem proteção, peeling, estresse e nervosismo são alguns fatores que aumentam a possibilidade de uma crise. Como a pele com rosácea também é muito mais sensível a produtos cosméticos, é importante ter cuidado com o uso de substâncias que contêm ácidos e álcool.

Cuidados com a alimentação

Excesso de álcool, pimenta, comida condimentada, café e outros alimentos quentes podem piorar a rosácea. Hipertensão e doenças gastrointestinais também são fatores relacionados a surtos desse problema. Por isso, evitar alimentos que agravam essas doenças é uma boa medida de prevenção, opções ricas em sódio ou muito ácidas e temperadas devem ficar fora da sua dieta.

Dermoabrasão e cirurgia

Nos graus mais graves de rosácea, pode ser necessário fazer dermoabrasão ou cirurgia, chamada subcisao, para recuperar a aparência inicial da pele. Quando os vasos ficam muito dilatados e nutrem demais as glândulas da pele, a doença pode evoluir para quadros mais permanentes e deformar, sobretudo, o nariz - manifestação chamada de rinofima.

A cirurgia é feita para remodelar essas áreas alteradas do rosto, enquanto a dermoabrasão consiste no lixamento para esfoliar a pele e retirar a camada mais superficial. Após essa esfoliação, ocorrerá uma cicatrização e regeneração da pele, que ficará livre das deformidades causadas pela rosácea.

A luz pulsada é uma excelente alternativa para graus iniciais e moderados de rosácea. O laser de Co 2 fracionado é utilizado no tratamento dos fimas.

Cuidados complementares em casa

Além de evitar os fatores agravantes e seguir o tratamento indicado pelo dermatologista, adotar hábitos simples ajuda a combater a sensibilidade da pele. Recomendo o uso de protetor solar, sabonete com enxofre e pH fisiológico, além de borrifamento com água termal.

Quem gosta de maquiagem para disfarçar a vermelhidão do rosto deve preferir produtos hipoalergênicos, corretivo e base em tom verde, que neutraliza a cor vermelha da rosácea. É melhor do que usar uma camada muito grossa de base, que pode irritar ainda mais a pele.

Complicações possíveis

Nos casos mais graves e raros, as glândulas de óleo (glândulas sebáceas) do nariz e bochechas se ampliam, resultando em um acúmulo de tecido em torno do seu nariz - uma condição chamada rinofima. Esta complicação é mais comum nos homens e desenvolve-se lentamente ao longo de um período de anos.

Associação com doenças sistêmicas

Recentemente, uma associação entre rosácea e inúmeras doenças crônicas sistêmicas têm sido descrita. Muitos estudos têm demostrados que pacientes com rosácea tem significativa maior probabilidade de desenvolver hipertensão, doença metabólica, doença cardiovascular, doenças neurológicas como enxaqueca e depressão dentre outros.

Referências

Revisado por: Cristina Paula Salaro, dermatologista da Sociedade Brasileira de Dermatolgista (CRM 9631/DF)

Denise Steiner, dermatologista e Presidente da Sociedade Brasileira de Dermatologia Biênio 2013-2014 (CRM - 36505/SP)

American Academy of Dermatology