Anemia hemolítica autoimune: sintomas, tratamento e se tem cura

O que é Anemia hemolítica?

A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é uma doença em que o organismo não possui glóbulos vermelhos - células responsáveis por fornecer oxigênio para os tecidos do corpo - , em quantidade suficiente. Ocorre quando a medula óssea não é capaz de repor os glóbulos vermelhos que estão sendo atacados por anticorpos anormais. Os sintomas da anemia hemolítica são fraqueza, tontura e palidez.

Em pessoas saudáveis, os glóbulos vermelhos duram cerca de 120 dias antes de serem descartados pelo organismo e repostos pela medula. Na anemia hemolítica, os glóbulos vermelhos no sangue são destruídos antes do tempo normal, sem dar tempo de serem repostos.

Causas

O que causa anemia hemolítica?

A anemia hemolítica autoimune é causada quando a medula óssea não é capaz de repor os glóbulos vermelhos que estão sendo destruídos. O sistema imunológico identifica erroneamente seus próprios glóbulos vermelhos como corpos estranhos, desenvolvendo anticorpos que atacam as hemácias, destruindo-as muito prematuramente.

O organismo também pode destruir os glóbulos vermelhos devido a certos defeitos genéticos que fazem com que os glóbulos vermelhos assumam formas anormais (como a anemia de células falciformes e a anemia hemolítica devido à deficiência de G6PD).

A anemia hemolítica também pode aparecer quando há:

• Coágulos em pequenos vasos sanguíneos
• Transfusão de sangue de um doador com um tipo sanguíneo que não corresponde ao seu

Tipos

Existem três tipos de anemia hemolítica:

• Anemia hemolítica quente: nesse caso, os autoanticorpos reagem com mais intensidade à temperatura corporal de 37°C. Esse é o tipo mais comum, causado em, aproximadamente, 75% dos pacientes diagnosticados com anemia hemolítica. Na maioria das vezes tem origem desconhecida.
• Anemia hemolítica fria: a destruição dos glóbulos vermelhos nessa condição ocorre a temperaturas entre 4ºC e 18ºC. Esse é o tipo mais incomum e acontece quando os anticorpos se ligam na superfície dos eritrócitos e reagem com os polissacarídeos da superfície. Na maioria dos casos, essa anemia está relacionada a infecções e o paciente pode desenvolvê-la devido à hemólise intravascular e extravascular. 
• Anemia hemolítica mista: é uma mistura dos dois tipos de anemia hemolítica, tendo  anticorpos que destroem os glóbulos vermelhos em uma temperatura corporal ou a temperaturas mais baixas. Esse tipo é mais comum na idade avançada e costuma predominar no sexo feminino, associada ao linfoma e lúpus eritemaroso. 

Entenda mais, a seguir, sobre o que é a anemia hemolítica autoimune, seus sintomas, causas, como diagnosticar a doença e como tratar.

Anemia hemolítica x Anemia falciforme

Embora tenham nomes parecidos e dificultem o transporte de oxigênio pelo corpo, é importante não confundir a anemia hemolítica com a anemia falciforme.

A anemia falciforme é uma doença genética que provoca a deformação dos glóbulos vermelhos do sangue. Consequentemente, essas células não carregam oxigênio de forma correta ao corpo, levando à anemia.

Essas células têm muita dificuldade de passar pelas veias, que levam o sangue para os órgãos, podendo ocasionar obstrução e muitas dores. Este tipo de anemia não é corrigido com alimentação por ter origem de mutação genética e não pela deficiência de ferro.

Veja mais em: Anemia por falta de vitamina B12: sintomas e tratamentos

Sintomas

Sintomas da anemia hemolítica

É possível que uma pessoa não apresente sintomas se a anemia hemolítica for branda. Se o problema se desenvolver lentamente, os primeiros sintomas podem ser:

• Mau humor
• Fraqueza ou cansaço mais frequente que o normal
• Dor de cabeça
• Problemas de concentração ou raciocínio

Se a anemia piorar, outros sintomas da anemia hemolítica podem surgir, como:

• Coloração azul no branco dos olhos
• Unhas frágeis
• Tontura leve ao levantar-se
• Palidez da pele
• Falta de ar
• Língua dolorida

Diagnóstico

Um exame de hemograma completo pode ajudar a diagnosticar a anemia hemolítica e oferecer algumas dicas do tipo e da causa do problema. As partes importantes de um hemograma completo incluem contagem de glóbulos vermelhos (RBC), hemoglobina e hematócrito (HCT).

Os seguintes exames podem identificar o tipo de anemia hemolítica:

• Contagem absoluta de reticulócitos
• Teste de Coombs direto
• Teste de Coombs indireto
• Teste de Donath-Landsteiner
• Aglutinina febril ou fria
• Hemoglobina livre no soro ou na urina
• Hemossiderina na urina
• Contagem plaquetária
• Eletroforese protéica sérica
• Haptoglobina sérica
• LDH sérica
• Urina e urobilinogênio fecal

Um exame que mede a longevidade dos glóbulos vermelhos utilizando técnicas de rádio marcação também pode ajudar a diagnosticar a anemia hemolítica.

Fatores de risco

Os fatores de risco para anemia hemolítica são, em termos gerais:

• Exposição a determinados produtos químicos, drogas e toxinas
• Infecções

Na consulta médica

Especialistas que podem diagnosticar anemia hemolítica são:

• Clínico geral
• Endocrinologista
• Cardiologista
• Hematologista
• Imunologista
• Infectologista

Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:

• Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
• Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade
• Se possível, peça para uma pessoa te acompanhar

O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

• Quando os sintomas surgiram?
• Você já foi diagnosticado anteriormente com anemia? De qual tipo?
• Qual a intensidade dos sintomas?
• Os sintomas apresentados são ocasionais ou frequentes?
• Você tem tido problemas para concentrar-se?

Tratamento

Anemia hemolítica tem cura? 

A anemia hemolítica autoimune não tem cura. No entanto, a destruição das hemácias pode ser controlada através do tratamento variado, a depender do tipo e da causa da doença:

• Em casos de emergência, pode ser necessária transfusão sanguínea
• Para anemia hemolítica  autoimune, podem ser utilizadas drogas que reprimem o sistema imunológico
• Quando os glóbulos vermelhos estão sendo destruídos em ritmo acelerado, o organismo pode precisar de ácido fólico extra e suplementos de ferro para repor o que está sendo perdido

Medicamentos

Os medicamentos mais usados para o tratamento de anemia hemolítica são:

• Acetato de Dexametasona
• Afopic
• Androcortil
• Azatioprina
• Betametasona
• Celestone
• Decadron
• Prednisolona
• Predsim
• Noripurum EV
• Noripurum fólico.

Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.

Prevenção

Por se tratar de uma doença genética, não há formas conhecidas de prevenir a anemia hemolítica. Casos ligados à transfusão pedem os cuidados de acontecerem entre doadores e receptores compatíveis.

Convivendo (Prognóstico)

O tratamento da causa subjacente à anemia hemolítica é essencial para que o paciente possa conviver bem com a doença. Seguir uma dieta rica em ferro e vitaminas também pode ajudar.

Veja mais: Melhores alimentos para combater a anemia

Complicações possíveis

O resultado do tratamento depende do tipo e da causa da anemia hemolítica. A anemia hemolítica grave pode levar a uma doença cardíaca, pulmonar ou cerebrovascular, colocando a vida do paciente em risco.

Referências

Ministério da Saúde

Mayo Clinic

Manual Merck

American Family Physician

National Heart, Lung ang Blood Institute