Restrição de crescimento intrauterino: o que é e cuidados

O que é Restrição de crescimento intrauterino?

A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) é uma condição que ocorre quando o feto não atinge o peso esperado para a idade gestacional em que se encontra. Ela pode ser causada por diversos fatores, sendo mais comum devido a problemas no suprimento de nutrientes e de oxigênio através da placenta para o feto.

Bebês com RCIU podem apresentar uma série de complicações devido ao seu crescimento inadequado no útero, como baixo peso ao nascer (abaixo de 1,5 kg), prejuízos no desenvolvimento psicomotor e níveis de oxigênio reduzidos. 

Causas

A causa mais comum da restrição de crescimento intrauterino é insuficiência placentária, caracterizada por um déficit de passagem de nutrientes e de oxigênio através da placenta para o feto. 

Além disso, a RCIU pode ocorrer como resultado de alguns problemas maternos, como: 

• Hipertensão arterial
• Pré-eclâmpsia
• Desnutrição
• Lúpus eritematoso
• Cardiopatias 
• Problemas circulatórios 
• Consumo excessivo de bebidas alcóolicas 
• Tabagismo
• Infecções como toxoplasmose, hepatites, rubéola, sífilis e malária 

Por fim, a RCIU também está associada a condições genéticas, como síndrome de Down, síndrome de Edwards e síndrome de Turner. 

Sinais

Os sinais de alerta para a restrição de crescimento intrauterino podem variar dependendo da gravidade da condição, mas envolvem principalmente barriga menor que o esperado, movimentos fetais reduzidos e ganho de peso lento ou paralizado. 

Após o nascimento, o bebê com RCIU apresenta sintomas como: 

• Magreza
• Palidez
• Pele solta e seca
• Cordão umbilical fino e opaco

Diagnóstico

O diagnóstico da restrição de crescimento intrauterino é realizado durante o acompanhamento pré-natal a partir de alguns critérios de avaliação, como tamanho do útero (fundo uterino) e se ele está de acordo com o tempo de gestação esperado. Também são necessários exames, como:

• Doppler:  é uma técnica que usa ondas sonoras para medir a quantidade e a velocidade do fluxo de sangue dentro dos vasos sanguíneos, capaz de avaliar a idade gestacional, a anatomia fetal, o peso estimado do bebê e o bem-estar fetal
• Ultrassom: é um dos exames mais importantes durante o pré-natal, em que é possível medir os valores da cabeça, do abdômen e do fêmur do bebê — além da quantidade de líquido amniótico

“A cada 3 meses é o período que se costuma pedir os exames específicos para cada fase da gestação para acompanhar o desenvolvimento do bebê. Para gestantes com o diagnóstico de RCIU, o pré-natal passa a ser de alto risco e as visitas e exames complementares mais frequentes. Cada caso é individualmente conduzido, visto que a RCIU pode ter diferentes causas”, explica Carla Iaconelli, ginecologista e especialista em reprodução humana. 

Tratamento

Não existem tratamentos efetivos para o manejo da restrição de crescimento intrauterino. A abordagem envolve a monitorização da saúde do feto e do seu bem-estar através de exames que avaliam a frequência cardíaca (cardiotocografia), o líquido amniótico, os movimentos corporais e respiratórios do bebê e o fluxo de sangue na placenta. 

Além disso, é importante a mudança de hábitos que são prejudiciais ao feto, como o tabagismo e o consumo de álcool. Infecções maternas podem ser tratadas com medicamentos e deve ser feito o controle dos fatores de risco, como hipertensão e diabetes. 

O obstetra também deverá avaliar o melhor momento para realizar o parto. “Isso implica na preparação do bebê, se será necessário amadurecer os pulmões com a aplicação de corticoides e avaliar as condições da mãe — se deve continuar a gestação um pouco mais ou arriscar o parto prematuro, por exemplo”, esclarece Carla.  

Cuidados

Cuidados com o bebê com RCIU

Os bebês com peso de nascimento muito baixo (abaixo de 1,5 kg) normalmente precisam de mais proteínas, cálcio e fósforo. Por isso, recebem suplementos em conjunto ao  leite materno — que é o alimento essencial para seu desenvolvimento. 

Através do aleitamento, o bebê recebe uma série de anticorpos e outras substâncias que fortalecem o sistema imunológico e que diminuem o risco de doenças, como diabetes, asma e leucemia.  

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o leite materno deve ser o alimento exclusivo da criança até os seis meses de idade. Após esse período, a amamentação deve prosseguir junto com a complementação de outras fontes nutricionais — período conhecido como introdução alimentar. 

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Prevenção

Não existem medidas específicas para prevenir a restrição de crescimento intrauterino, mas alguns hábitos podem reduzir os riscos da condição e aumentar as chances de uma gravidez saudável, como: 

• Descansar bastante
• Manter uma alimentação adequada, rica em nutrientes e proteínas
• Não fumar ou consumir bebidas alcoólicas
• Avaliar se os medicamentos usados são adequados para pessoas grávidas
• Manter o acompanhamento pré-natal adequado
• Realizar atividades físicas, seguindo orientação médica
• Controlar condições preexistentes, como diabetes e hipertensão

Complicações possíveis

O bebê com RCIU pode apresentar uma série de complicações, como: 

• Baixo peso ao nascer (abaixo de 1,5 kg)
• Sofrimento fetal durante o trabalho de parto e parto vaginal
• Aspiração de mecônio (inalação das primeiras fezes excretadas no útero)
• Hipoglicemia, caracterizada por um nível anormalmente baixo de glicose no sangue
• Hipotermia, quando a temperatura do corpo se encontra abaixo dos 35º 
• Glóbulos vermelhos acima da referência normal
• Hemorragia pulmonar
• Prejuízos no desenvolvimento psicomotor
• Níveis de oxigênio reduzidos
• Baixo índice de Apgar, avaliação que ajuda a identificar dificuldade de adaptação do bebê depois do parto

Na vida adulta, a RCIU também predispõe ao desenvolvimento de algumas doenças, como hipertensão arterial, aterosclerose e diabetes.

Referências

Manual MSD

Ministério da Saúde

A. Sferruzzi-Perri et all