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O que é Doença de Graves?

Sinônimos: Doença de Basedow-Graves, bócio difuso tóxico

A doença de Graves é um transtorno autoimune que leva à superatividade da glândula tireoide (hipertireoidismo).

Causas

A glândula tireoide é um órgão importante do sistema endócrino. Ela encontra-se na parte da frente do pescoço, logo abaixo da laringe. Essa glândula produz os hormônios tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3), que controlam o metabolismo do corpo. O controle do metabolismo é crucial para regular o humor, o peso e os níveis de energia mental e físico.

Se o corpo produz hormônios da tireoide em excesso, esse distúrbio é chamado hipertireoidismo. (Uma tireoide inativa causa o hipotireoidismo.)

A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo. É causada por uma resposta anormal do sistema imunológico que leva a tireoide a produzir hormônios em excesso. A doença de Graves é mais comum em mulheres acima dos 20 anos. No entanto, a doença pode se manifestar em qualquer idade e atingir homens também.

Exames

O exame físico mostra uma frequência cardíaca acelerada. Um exame do pescoço pode revelar um aumento da glândula tireoide (bócio).

Outros exames incluem:

  • Exames de sangue para medir os níveis de TSH, T3 e T4 livre
  • Ingestão de iodo radioativo

Essa doença também pode afetar os resultados dos seguintes exames:

  • TC de órbitas ou ultrassonografia
  • Imunoglobulina estimulante da tireoide (TSI)
  • Anticorpos antiperoxidase tireoidiana (TPO)
  • Anticorpos antirreceptores de TSH

Sintomas de Doença de Graves

  • Ansiedade
  • Aumento da mama nos homens (possível)
  • Dificuldade de concentração
  • Visão dupla
  • Olhos saltados (exoftalmia)
  • Irritação ocular e lacrimação
  • Fadiga
  • Evacuações frequentes
  • Bócio (possível)
  • Intolerância ao calor
  • Aumento do apetite
  • Sudorese
  • Insônia
  • Alteração na menstruação nas mulheres
  • Fraqueza muscular
  • Nervosismo
  • Frequência cardíaca rápida ou acelerada (palpitações ou arritmia)
  • Inquietação e dificuldade para dormir
  • Falta de ar com o esforço
  • Tremores
  • Perda de peso (raramente, ganho de peso)

Buscando ajuda médica

Ligue para o médico se tiver sintomas da doença de Graves. Também ligue se apresentar problemas oculares ou se os sintomas em geral piorarem (ou não melhorarem) com o tratamento.

Vá para o pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local (como o 192) se apresentar sintomas de hipertireoidismo, como:

  • Redução do nível de consciência
  • Febre
  • Frequência cardíaca acelerada e irregular

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Tratamento de Doença de Graves

O objetivo do tratamento é controlar a hiperatividade da glândula tireoide. Betabloqueadores, como propranolol, são geralmente usados para tratar sintomas como frequência cardíaca acelerada, sudorese e ansiedade até que o hipertireoidismo seja controlado. O hipertireoidismo é tratado com um ou mais dos seguintes medicamentos:

  • Medicamentos antitireoidianos
  • Iodo radioativo
  • Cirurgia

Caso a tireoide seja removida com cirurgia ou destruída por radiação, será preciso repor os hormônios com comprimidos pelo resto da vida.

Alguns dos problemas oculares relacionados à doença de Graves melhoram quando o hipertireoidismo é tratado com medicamentos, radiação ou cirurgia. O iodo radioativo pode, às vezes, piorar os problemas oculares. Os problemas oculares são piores em pessoas que fumam, mesmo após a cura do hipertireoidismo.

Às vezes, é preciso prednisona (um medicamento esteroide que inibe o sistema imunológico) para reduzir a irritação e o inchaço ocular.

Pode ser necessário tapar os olhos à noite para que não sequem. Óculos escuros e colírios podem ser necessários para reduzir a irritação. Raramente, cirurgia ou radioterapia (diferente de iodo radioativo) podem ser necessárias para que os olhos voltem à posição normal.

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Expectativas

A doença de Graves geralmente responde bem ao tratamento. No entanto, a cirurgia da tireoide ou o iodo radioativo geralmente causarão o hipotireoidismo. Caso a reposição hormonal não seja feita da forma correta, o hipertireoidismo pode causar:

  • Depressão
  • Lentidão física e mental
  • Ganho de peso

Medicamentos antitireoidianos também podem causar sérios efeitos colaterais.

Complicações possíveis

  • Rouquidão devido a lesões nos nervos laríngeos
  • Baixos níveis de cálcio devido a lesões nas glândulas paratireoides (localizadas perto da glândula tireoide)
  • Cicatriz no pescoço
  • Problemas oculares (oftalmopatia de Graves ou exoftalmia)
  • Frequência cardíaca acelerada
  • Insuficiência cardíaca congestiva (especialmente em idosos)
  • Fibrilação atrial
  • Crise de tireoide (tempestade tireotóxica), uma intensa piora dos sintomas da tireoide superativa.
  • Maior risco de desenvolver osteoporose, se o hipertireoidismo estiver presente por um longo período
  • Se a dose do hormônio não for suficiente, os sintomas do hipotireoidismo, como cansaço, ganho de peso, colesterol alto, depressão, lentidão física e outros podem aparecer
  • Se houver superdosagem, os sintomas do hipertireoidismo voltarão

Fontes e referências:

  • AACE Thyroid Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002;8(6).

  • Davies TF, Larsen PR. Thyrotoxicosis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 11.

  • Ladenson P, Kim M. Thyroid. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 244.

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