Obstrução intestinal

Visão Geral

O que é Obstrução intestinal?

Obstrução intestinal é uma situação na qual a passagem de alimentos ou líquidos pelo intestino é dificultada ou bloqueada. A obstrução intestinal pode ser causada por faixas fibrosas cicatriciais de tecido no interior do abdômen (aderências) que se formam após uma cirurgia, “bolsas” inflamadas ou infectadas em seu intestino (diverticulite), hérnias ou mesmo tumores.

Sem tratamento, as partes bloqueadas do intestino podem morrer (necrose), levando a problemas graves. No entanto, com cuidados médicos imediatos, a obstrução intestinal muitas vezes pode ser tratada com sucesso.

Causas

Obstrução mecânica do intestino delgado

As causas mais comuns de obstrução mecânica, que ocorre quando há uma obstrução física do intestino delgado, podem ser:

  • Aderências intestinais, faixas de tecido fibroso cicatricial na cavidade abdominal que podem se formar após uma cirurgia abdominal ou pélvica
  • Hérnias, porções do intestino que se projetam em outra parte do seu corpo e que ficam dobradas
  • Tumores do intestino delgado
  • Doenças inflamatórias do intestino, como a doença de Crohn
  • Torção do intestino
  • Cálculos biliares podem pressionar o seu intestino, bloqueando o fluxo de seu conteúdo
  • Intussuscepção do intestino, também chamada de invaginação. É definida como a entrada de um segmento do intestino dentro de outro segmento do intestino que esta a sua frente, fazendo uma invaginação (encassapamento)

Obstrução mecânica do cólon

A obstrução mecânica é muito menos comum no cólon (intestino grosso) do que no intestino delgado. No entanto, entre as possíveis causas de obstrução intestinal mecânica colônica estão:

Íleo paralítico

Íleo paralítico pode causar sinais e sintomas de obstrução intestinal, mas não envolve um bloqueio físico, apenas funcional. No íleo paralítico, problemas musculares ou nervosos interrompem as contrações normais do intestino, diminuindo ou interrompendo sua motilidade, e como consequência tem-se o bloqueio da circulação de alimentos e de líquidos por meio do sistema digestivo. O íleo paralítico pode afetar qualquer parte do intestino. As causas podem incluir:

  • Cirurgia abdominal
  • Cirurgia pélvica
  • Infecção
  • Certos medicamentos, incluindo antidepressivos, anestésicos e analgésicos que afetam músculos e nervos
  • Desordens musculares e nervosas, tais como doença de Parkinson.

Fatores de risco

Doenças e condições que podem aumentar o risco de obstrução intestinal incluem:

  • Cirurgia abdominal ou pélvica, que muitas vezes formam adesões intestinais
  • Doença de Crohn pode fazer as paredes do intestino se engrossarem, estreitando a passagem
  • Câncer abdominal, especialmente se você já fez alguma cirurgia para remover um tumor ou terapia com radioterapia no abdômen.

Sintomas

Sintomas de Obstrução intestinal

Obstrução intestinal causa diversos sintomas desconfortáveis, incluindo:

Em casos mais raros e mais graves, a obstrução intestinal pode causar mau hálito e febre alta.

Diarreia: saiba como evitá-la

Diagnóstico e Exames

Buscando ajuda médica

Vá ao médico imediatamente se a sua dor de barriga é grave e constante ou que dure vários dias. Isso pode significar que o fornecimento de sangue do seu intestino esta sendo cortado ou que você tem uma obstrução intestinal grave. Isto é uma urgência.

Na consulta médica

Especialistas que podem diagnosticar obstrução intestinal são:

  • Coloproctologista (especialista em doenças do intestino e anus)
  • Cirurgião Geral
  • Clínico geral
  • Gastroenterologista.

A obstrução intestinal é geralmente uma emergência médica. Como resultado, você pode não ter muito tempo para se preparar para uma consulta. Se você tiver tempo, faça uma lista de seus sinais e sintomas, para que você possa melhor responder às perguntas do médico ou médica.

Será feita uma série de perguntas, tais como:

  • Quando você começou a sentir dor abdominal ou outros sintomas?
  • Seus sintomas apareceram de repente ou você já teve sintomas como estes antes?
  • A sua dor é contínua?
  • Você já experimentou náuseas, vômitos, febre, sangue nas fezes, diarreia ou prisão de ventre?
  • Você já passou por uma cirurgia em seu abdômen?
  • Você já fez radioterapia no abdômen?

Diagnóstico de Obstrução intestinal

O médico irá fazer-lhe perguntas sobre seus sintomas, outros problemas digestivos que você teve e quaisquer cirurgias ou procedimentos que você fez nessa área. Ele irá verificar se há inchaço ou rigidez abdominal.

Os seguintes exames podem ser pedidos:

  • RaioX abdominal, que pode encontrar bloqueios nos intestinos delgado e grosso
  • Tomografia computadorizada do abdômen, que ajuda a identificar se o bloqueio é parcial ou completo, ou se você ‘e portador de algum tumor no abdome
  • Exames de sangue.

Tratamento e Cuidados

Tratamento de Obstrução intestinal

O tratamento para a obstrução intestinal depende da causa de sua condição, mas geralmente requer hospitalização.

Hospitalização e estabilização

Ao chegar ao hospital, os médicos vão trabalhar primeiro para estabilizar você, de forma que seja possível fazer o tratamento em melhores condições clínicas. Este processo pode incluir:

  • Ministrar fluídos (soro, antibióticos) por via intravenosa (IV)
  • Colocar uma sonda nasogástrica pelo nariz em seu estômago para sugar o ar e líquidos, de forma a aliviar o inchaço abdominal
  • Colocar um tubo fino e flexível (cateter) em sua bexiga para drenar a urina e recolhê-la para testes.

Obstrução mecânica parcial

Se você tiver obstrução mecânica parcial, em que alguns alimentos pastosos e líquidos ainda possam passar, você provavelmente não vai precisar de tratamento adicional depois da estabilização. Seu médico ou médica pode recomendar uma dieta liquida ou pastosa, que é mais facilmente processada pelo intestino parcialmente bloqueado. Se a obstrução não desaparecer por conta própria após alguns dias de tratamento, você pode precisar de cirurgia para aliviar a obstrução.

Obstrução mecânica completa

Se nada é capaz de passar pelo intestino, uma cirurgia poderá ser necessária para eliminar o bloqueio. O tipo de procedimento vai depender do que está causando a obstrução e qual parte do intestino esta afetada. Cirurgia geralmente envolve a remoção da obstrução, como por exemplo, desfazer as aderências ou a retirada da parte do seu intestino que morreu ou está danificada.

Alternativamente, há um tratamento para obstrução do intestino grosso, com a colocação de um stent autoexpansível. O stent é um tubo de malha de arame que é inserido em seu cólon por meio de um endoscópio, passado pelo anus. Quando inserido, o stent se abre e consegue desobstruir o intestino. Stents são geralmente usados para tratar pessoas com câncer de cólon, com objetivo de proporcionar alívio temporário, em pessoas em alto risco. Após a inserção do stent ainda pode ser necessária a cirurgia, que será realizada com o paciente em condições clinicas melhores.

Tratamento para íleo paralítico

Se o médico determinar que seus sintomas são causados por íleo paralítico, ele pode monitorizar o seu estado um ou dois dias no hospital. O íleo paralítico é frequentemente uma condição temporária que melhora com o tratamento clinico (Conservador).

Caso o íleo paralítico não melhore dentro de alguns dias (média de dois a três dias), podem ser prescritos medicamentos que provocam contrações musculares. Essas contrações podem ajudar a mover alimentos e líquidos através do intestino. Se o íleo paralítico é causado por uma doença ou medicação, a doença subjacente será tratada ou então a medicação causadora será interrompida.

Convivendo (prognóstico)

Complicações possíveis

Se não for tratada, a obstrução intestinal pode causar sérios danos e complicações com risco de vida, incluindo:

  • Morte dos tecidos: a obstrução intestinal pode cortar o fornecimento de sangue a uma parte de seu intestino. A falta de sangue faz com que a parede intestinal morra. A morte dos tecidos pode resultar numa abertura (perfuração) na parede do intestino, o que pode levar a infecção da cavidade abdominal (peritonite) e até infecção generalizada (Sépsis ou Septicemia)
  • Infecção: peritonite é o termo médico para a infecção na cavidade abdominal. É uma condição com risco de vida que requer atenção médica, utilização de antibióticos e, muitas vezes cirúrgica imediata.

Expectativas

Quando a obstrução intestinal não e’ tratado, a parte afetada do seu intestino pode sofrer isquemia e morrer. A morte dos tecidos pode levar à perfuração do intestino, infecção grave e choque séptico.

No geral, as perspectivas com relação ao tratamento da obstrução intestinal dependem de suas condições clinicas e da causa. Enquanto a maioria dos casos de obstrução intestinal são tratáveis clinicamente, outras causas - como o câncer ou diverticulite - necessitam de tratamento cirúrgico e acompanhamento a longo prazo.

Prevenção

Prevenção

A prevenção da obstrução intestinal irá depender da causa do problema. No geral, deve ser feita uma dieta adequada, rica em fibras e líquidos, além da prática de atividade física regular. Realizar avaliações médicas periódicas também são importantes.

Medidas estas que ajudam na prevenção de muitas doenças que podem ser causa de obstrução intestinal.

Fontes e referências

  • Carlos Walter Sobrado, coloproctologista do Centro de Gastroenterologia do Hospital 9 de Julho - CRM 51146
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