Visão Geral
O que é Prolapso retal?
Prolapso retal é o extravasamento de parte do intestino para fora do organismo, pelo ânus. Nesses casos, parte do reto fica para fora.
Tipos
Há dois tipos de prolapso retal. Eles se dividem em:
- Prolapso Total: no primeiro há o prolapso de todas as camadas do reto. Já no segundo, há o prolapso apenas da camada mais interna do reto, ou seja, a mucosa
- Prolapso Parcial: também chamado de prolapso mucoso, o comprometimento pode ser circunferencial ou de apenas uma parte da mucosa retal.
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O diagnóstico é feito durante o exame físico, solicitando ao paciente que realize um esforço evacuatório em posição ideal para este exame.
Causas
A causa do prolapso retal não é completamente compreendida, sendo que fatores congênitos e adquiridos parecem estar envolvidos no desenvolvimento desta entidade. Na criança a doença é incomum, sendo mais frequente em lactentes com fibrose cística. Na infância pode estar associada à diarreia, mais comumente nas verminoses, constipação, tosse crônica ou desnutrição.
Fatores de risco
Os fatores de risco conhecidos para prolapso retal se diferenciam entre adultos e crianças
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No adulto:
- Sexo feminino
- Constipação
- Doenças neurológicas
- Nuliparidade (ausência de gestação)
- Redundância do intestino grosso
- Ânus dilatado (fraqueza muscular anal)
- Cirurgias anais e intestinais
- Alterações anatômicas.
Na criança:
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- Diarreia
- Constipação
- Esforço para Urinar (fimose)
- Tosse
- Vômitos
- Desnutrição
- Fibrose Cística
- Mielomeningocele
- Espinha bífida.
Sintomas
Sintomas de Prolapso retal
Os sintomas mais comuns do prolapso retal são:
- A principal queixa é referente ao prolapso por si próprio
- Constipação intestinal
- Incontinência fecal
- Sangramento
- Corrimento/muco.
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Diagnóstico e Exames
Buscando ajuda médica
A presença de qualquer estrutura que se exteriorize através do ânus implica na necessidade de se procurar um médico especialista. O sangramento é um sinal de alerta.
Diagnóstico de Prolapso retal
O diagnóstico do prolapso retal é clínico, através do exame físico. Os exames que podem ser feitos para acompanhamento de prolapso retal são:
- Retossigmoidoscopia
- Colonoscopia
- Defecografia
- Cinedefecografia por Ressonância Magnética
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Tratamento e Cuidados
Tratamento de Prolapso retal
Os medicamentos usados no tratamento do prolapso retal têm fins paliativos e adjuvantes ao tratamento, como aqueles que auxiliam no tratamento da constipação e da incontinência.
O tratamento cirúrgico é a principal modalidade de tratamento do prolapso retal. Há diversas técnicas possíveis de se aplicar. São elas:
- Estreitamento do orifício anal: mais indicada para pacientes muito idosos, de elevado risco cirúrgico
- Obliteração do Fundo-de-Saco Peritoneal de Douglas: esta técnica está praticamente em desuso
- Restauração do assoalho pélvico: consiste na plicatura dos músculos elevadores do ânus, podendo ser pela via transabdominal ou perineal. Há elevado índice de recidivas
- Ressecção Intestinal, que pode ser de duas formas: retossigmoidectomia abdominal com ou sem fixação do reto junto ao osso sacro (bastante efetiva, mas de grande porte e com risco potenciais de morbidades) e ressecção perineal do reto prolapsado (apesar de apresentar recidivas em número relativamente elevado, é um método mais simples e utilizado em pacientes sem condições de tolerar uma cirurgia abdominal)
- Suspensão ou fixação do reto: consiste em suturar o reto junto ao periósteo do osso sacro, sustentando-o com pontos e suturas e /ou telas de material inerte. Normalmente aborda-se pela via videolaparoscópica. Costuma não haver grande número de recidivas
- Combinações de dois ou mais dos métodos anteriores
- Técnica do PPH. Grampeamento do reto por via anal. Adequado para o prolapso mucoso (parcial).
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Quando o prolapso é parcial (prolapso mucoso), uma técnica de grande valia é a Ligadura Elástica. Além disso, pode-se tentar exercícios de fortalecimento perineal.
Convivendo (prognóstico)
Convivendo/ Prognóstico
Nos casos de prolapso retal que não podem ser submetidos a tratamentos intervencionistas, uma dieta rica em fibras e liquido para facilitar a evacuação e exercícios para fortalecer a musculatura do períneo são medidas auxiliares. A redução manual do prolapso pode ser tentada sempre que possível.
Complicações possíveis
Pode haver aumento progressivo do prolapso, sangramento e até mesmo encarceramento e gangrena do segmento prolapsado.
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Prolapso retal tem cura?
Os melhores índices de curabilidade se dão com as técnicas abdominais, com recidivas em torno de 2 a 10%. Nas crianças quase sempre há resolução espontânea do problema.
Prevenção
Prevenção
O prolapso retal pode ser prevenido. Porém, mesmo com medidas dietéticas (fibras) e evitar grandes esforços evacuatórios, não há garantias de que o indivíduo predisposto não vá evoluir para o prolapso do reto.
Referências
João Ricardo Duda, proctologista da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e especialista Minha Vida (CRM-PR: 22961)
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