Transtorno de personalidade: o que é, tipos e sintomas

O que é Transtorno de personalidade?

Os transtornos de personalidade são um conjunto de doenças psiquiátricas caracterizadas por traços de personalidade muito rígidos (inflexíveis) e mal-ajustados. O Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) define 10 tipos de transtornos de personalidade, como o borderline, o obsessivo-compulsivo, o esquizotípico, entre outros. De acordo com o MSD Manual, 10% da população mundial lida com transtornos de personalidade.

Causas

A causa exata dos transtornos de personalidade ainda é desconhecida. Entretanto, acredita-se que fatores genéticos e ambientais estejam envolvidos. Além disso, para cada tipo de transtorno de personalidade, pode haver um gatilho diferente.

Tipos

Existem três grandes grupos de transtornos de personalidade e dentro destes há ainda diferentes tipos.

Grupo A: Grupo de transtorno de personalidade relacionado às grandes psicoses. Em geral, as características predominantes são desconfiança, isolamento social e empobrecimento afetivo. Estão neste conjunto:

• Transtorno de personalidade esquizóide
• Transtorno de personalidade esquizotípica
• Transtorno de personalidade paranóide

Grupo B: Caracterizado por comportamentos problemáticos e desviantes. Os traços em comum são dramaticidade, teatralidade, comportamento criminoso ou violento, instabilidade emocional e impulsividade. Encontram-se neste grupo:

• Transtorno de personalidade antissocial
• Transtorno de personalidade borderline (ou transtorno de personalidade limítrofe)
• Transtorno de personalidade histriônica
• Transtorno de personalidade narcisista

Grupo C: Neste grupo, os sintomas não são tão perceptíveis e causam maior desconforto ao indivíduo internamente. Estão relacionados com a extrema ansiedade e angústia em relação aos contatos sociais e aos afazeres do dia a dia. Dentre eles estão:

• Transtorno de personalidade esquiva
• Transtorno de personalidade dependente
• Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva

Transtorno de personalidade esquizoide

O transtorno de personalidade esquizoide é caracterizado, em geral, por retraimento dos contatos sociais ou afetivos, preferência por atividades solitárias e déficit de afeto. Outros sinais são:

• Preferência pela fantasia
• Introspecção
• Incapacidade de expressar sentimentos e experimentar prazer
• Desinteresse em relacionamentos interpessoais
• Desinteresse sexual
• Não se incomodar com o que os outros pensam

Transtorno de personalidade esquizotípica

O transtorno de personalidade esquizotípica é caracterizado por comportamento excêntrico e  fora do comum. Confira outros sinais:

• Distorção do juízo e percepção do mundo
• Desconforto nos relacionamentos íntimos
• Percepções e pensamentos distorcidos
• Falta de relacionamentos íntimos
• Podem pensar que tem capacidades especiais (como ler mentes)
• Falha em questões básicas de relacionamentos interpessoais (contato visual, cumprimento)
• Não entende regras sociais
• Desconfiança

Transtorno de personalidade paranoide

O transtorno de personalidade paranoide é caracterizado por sensibilidade excessiva frente às contrariedades, grande desconfiança em relação às outras pessoas e receio de perseguição. Pode ser caracterizada também por:

• Recusa de perdoar insultos
• Tendência a distorcer os fatos, interpretando ações imparciais ou amigáveis dos outros como hostis 
• Suspeitas injustificadas
• Sentimento combativo a respeito de seus próprios direitos
• Autorreferência excessiva
• Superestimação de sua importância

Transtorno de personalidade antissocial

O transtorno de personalidade antissocial é caracterizado por comportamentos e atitudes disfuncionais. A pessoa tende a explorar as outras para ter ganho material ou pessoal. Elas não fazem distinção entre certo ou errado, não consideram os direitos, sentimentos ou vontades dos outros. Os principais sintomas são:

• Desrespeito pelos outros
• Uso de mentiras e fraudes para explorar os outros
• Uso de charme ou sagacidade para manipular os outros em prol de si mesmo
• Egocentrismo, senso de superioridade, vaidade e exibicionismo
• Dificuldades recorrentes com a lei
• Abuso ou negligência com crianças
• Hostilidade, irritabilidade significativa, agitação, impulsividade, agressão ou violência
• Ausência de empatia com as outras pessoas e de remorso por prejudicar os outros
• Comportamentos perigosos e irresponsáveis
• Relacionamentos pobres ou abusivos
• Dificuldade em aprender com as consequências negativas de seu comportamento

Transtorno de personalidade borderline (ou transtorno de personalidade limítrofe)

O transtorno de personalidade borderline é caracterizado por padrões de instabilidade e impulsividade nas relações interpessoais, na autoimagem e nos afetos. Os principais sintomas de borderline são:

• Esforços desesperados para evitar abandono real ou imaginário
• Padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos, caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização
• Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou da percepção de si mesmo
• Impulsividade em, pelo menos, duas áreas potencialmente autodestrutivas (gastos, sexo, abuso de drogas, direção irresponsável, compulsão alimentar)
• Recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento automutilante
• Instabilidade afetiva devida a uma acentuada reatividade do humor (disforia episódica, irritabilidade ou ansiedade intensa, com duração geralmente de poucas horas e apenas raramente de mais de alguns dias)
• Sentimentos crônicos de vazio
• Raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlá-la (mostras frequentes de irritação, raiva constante, brigas físicas recorrentes)
• Ideação paranoide transitória associada a estresse ou a sintomas dissociativos intensos

Transtorno de personalidade histriônica

O transtorno de personalidade histriônica é semelhante, em alguns aspectos, com o transtorno borderline, porém, menos impulsivo. É caracterizado por afetividade superficial, lábia e busca por atenção. Confira outros sintomas:

• Dramatização
• Teatralidade
• Expressão exagerada das emoções
• Egocentrismo
• Autocomplacência
• Falta de consideração pelo outro
• Desejo permanente de ser apreciado
• Preocupado se os outros gostam dele ou não
• Uso da linguagem corporal e imagem para seduzir, provocar
• Agem de forma submissa

Transtorno de personalidade narcisista

O transtorno de personalidade narcisista é caracterizado por um padrão invasivo de grandiosidade, necessidade de admiração e falta de empatia. Os portadores possuem idealizações irreais de sucesso, senso de serem únicos e de superioridade. Entre os principais sintomas estão:

• Hipersensibilidade à avaliação de outros
• Sentimentos de autoridade
• Sentimento de superioridade
• Exagero de suas capacidades e talentos
• Necessidade de atenção
• Arrogância
• Comportamentos autorreferentes
• Tirar vantagem de outros para atingir seus próprios objetivos

Transtorno de personalidade dependente

O transtorno de personalidade dependente é caracterizado por uma dependência excessiva em relação aos outros, comportamento submisso e aderente. Muitos dos sintomas também estão presentes em outros transtornos de personalidade. Confira outros sinais do distúrbio:

• Dificuldade de ficar sozinho
• Dependência em relação às outras pessoas
• Submissão à vontade das outras pessoas
• Insegurança
• Baixa autoestima
• Tendência a deixar aos outros a tomada de decisões
• Medo de ser abandonado
• Tendência a transferir a responsabilidade aos outros
• Percepção de si como fraco e incompetente

Transtorno de personalidade esquiva (ou de isolamento)

O transtorno de personalidade esquiva é muito semelhante ao transtorno fóbico-social, chamado de timidez patológica. O indivíduo tem um grande temor em ser avaliado pelas outras pessoas. Confira outros sintomas:

• Tem medo de ser analisado negativamente pelas outras pessoas
• Isolamento social
• Medo e ansiedade em momentos de exposição social
• Temor de falar em público
• Hipersensibilidade à crítica e à rejeição
• Tendência a evitar atividades que saiam da rotina com exagero dos perigos ou riscos em situações banais

Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva

O transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva  se caracteriza por um quadro em que a pessoa é extremamente perfeccionista, tem necessidade de ordem e de controle sobre as pessoas ao seu redor. Entre os principais sintomas estão:

• Frugalidade extrema com o dinheiro
• Necessidade de ser extremamente pontual
• Foco acima da média no trabalho ou nos estudos
• Falta de capacidade de compartilhar ou delegar trabalho às pessoas
• Dificuldade em deixar objetos de valor sentimental
• Preocupação com planejamento, regras, listas e organização
• Cumprimento rígido a códigos morais e éticos
• Dependente de regras

Sintomas

Os sinais e sintomas variam muito de acordo com o tipo de transtorno de personalidade. No entanto, todos eles têm alguns pontos em comum.

Em geral, os transtornos de personalidade constituem um padrão de sentimentos, pensamentos e comportamentos que não se adaptam a situações diversas. Esse padrão geralmente começa na adolescência e pode causar inúmeros problemas em situações sociais e profissionais. São eles:

• Problemas de autoidentidade
• Dificuldade em manter relacionamentos interpessoais

A gravidade dessas doenças e a intensidade dos sintomas também variam muito de acordo com o transtorno de personalidade em questão.

Diagnóstico

Para diagnosticar o paciente com algum transtorno de personalidade, o especialista realiza uma avaliação mental e analisa o histórico médico e a gravidade dos sintomas do paciente.

Amigos e familiares podem ajudar a identificar os padrões de comportamentos desajustados e incentivar a procura de ajuda profissional. Em geral, o especialista analisa a forma como a pessoa se enxerga, sua percepção de mundo e o modo como ela se relaciona com os outros.

Na consulta médica

Especialistas que podem diagnosticar um transtorno de personalidade são:

• Clínico geral
• Neurologista
• Psiquiatra
• Psicólogo

Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:

• Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
• Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade
• Se possível, peça para uma pessoa te acompanhar

O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

• Quando os sintomas começaram?
• Os sintomas foram piorando com o tempo?
• Qual a intensidade dos sintomas?
• Os sintomas ocorrem com frequência?
• Você ou alguém próximo a você que esteja com os sintomas já foi diagnosticado com alguma doença mental antes?
• Você ou alguém próximo a você que esteja com os sintomas foi diagnostico com alguma outra condição de saúde recentemente? Qual? E está fazendo tratamento?
• A personalidade costuma mudar muito de tempos em tempos?
• Quais outros sintomas você notou?

Tratamento

A principal opção de tratamento para o transtorno de personalidade tem sido a psicoterapia aliada ao tratamento medicamentoso. No entanto, apesar de o foco do tratamento ser basicamente o mesmo (amenizar e controlar os sintomas), a abordagem tende a ser diferente para cada tipo de transtorno de personalidade.

Não se espera a cura com o tratamento, mas sim uma melhora do sofrimento e da qualidade de vida. As terapias, a psicoterapia e as terapias cognitivo-comportamentais são importantes e podem treinar as habilidades sociais do indivíduo ou a maneira como ele pensa de si.

Alguns transtornos de personalidade melhoram com a idade; portanto, quanto mais cedo começar o tratamento com a terapia e o uso de medicamentos em situações específicas, melhor será o resultado. Procurar ajuda de um psiquiatra e vencer o estigma já são grandes passos para a melhora.

Complicações possíveis

A principal complicação decorrente dos transtornos de personalidade é o comprometimento grave da qualidade de vida do indivíduo, que passa a ter problemas em suas relações, na carreira profissional e em outros círculos sociais. Alguns casos podem ser muito graves e levar ao suicídio.

Além disso, pessoas com algum transtorno psiquiátrico são mais propensas a adquirir outros. A comorbidade entre transtornos é muito comum, uma vez que a soma de sintomas não preenchem apenas uma categoria, por isso há casos de mais de um diagnóstico.

São comuns, por exemplo, os casos de comorbidade entre transtorno borderline e depressão. Já o TOC (Transtorno Obsessivo Compulsivo), quando prolongado, pode se tornar um transtorno de personalidade e os transtornos dos tipos esquizóide e esquizotípico lembram aspectos da esquizofrenia.

Referências

Ministério da Saúde

Psych Central

Royal College of Psychiatrists

Dr. Elie Cheniaux - psiquiatra, escritor, membro licenciado da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro, professor de pós-graduação em Psiquiatria e Saúde Mental da UFRJ, onde coordena o laboratório de pesquisa sobre o transtorno bipolar; professor de pós-graduação em Ciências Médicas da UERJ.