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O que é Disfunções temporomandibulares?

Sinônimos: DTM, Disfunção da articulação temporomandibular, ATM

Os distúrbios da articulação e dos músculos temporomandibulares (ATM) são problemas ou sintomas dos músculos e articulações da mandíbula que conectam o maxilar inferior ao crânio.

Consulte também: Dor facial

Causas

Existem duas articulações temporomandibulares que se encaixam - uma de cada lado da cabeça, situadas bem na frente das orelhas. A abreviação "ATM" refere-se literalmente à articulação, mas é frequentemente usada para quaisquer sintomas ou distúrbios nessa região.

Muitos sintomas associados à ATM são causados por efeitos do estresse físico sobre as estruturas ao redor da articulação. Essas estruturas consistem em:

  • Disco cartilaginoso na articulação
  • Músculos da mandíbula, do rosto e do pescoço
  • Ligamentos, vasos sanguíneos e nervos próximos
  • Dentes

Para muitas pessoas com ATM, a causa é desconhecida. Algumas causas atribuídas a essa síndrome não foram bem comprovadas. Essas causas são:

  • Dentes mal alinhados (maloclusão) e aparelhos ortodônticos
  • Estresse e ranger de dentes Pode ser que muitas pessoas com problemas de ATM não ranjam os dentes, e outras que os ranjam há muito tempo e não têm problemas de ATM. Para alguns, o estresse associado a esse distúrbio pode ser resultado da dor, em vez de ser o causador do problema.

Outro fator que pode ser importante para sintomas da ATM é a má postura. Por exemplo, manter a cabeça para a frente enquanto olha o computador o dia inteiro força os músculo da face e do pescoço.

Outros possíveis fatores que podem agravar os sintomas da ATM são estresse, dieta precária e falta de sono.

Muitas pessoas acabam originando "nódulos de tensão" - músculos contraídos na mandíbula, na cabeça e no pescoço. Os nódulos de tensão podem transferir dor a outras áreas, causando dor de cabeça, de ouvido ou de dente.

Outras causas possíveis de sintomas associados à ATM incluem artrite, fraturas, deslocamentos e problemas estruturais presentes desde o nascimento.

Exames

Você pode precisar consultar mais de um especialista para tratar da dor e dos sintomas da ATM, como um médico clínico, um dentista, um otorrinolaringologista, dependendo dos sintomas.

Um exame completo consiste em:

  • Um exame odontológico para mostrar se há alinhamento precário dos dentes
  • Exame da articulação e dos músculos conectores para verificar a sensibilidade
  • Pressionar ao redor da cabeça procurando por áreas que estejam doloridas ou sensíveis
  • Deslizar os dentes de um lado para o outro
  • Observar, sentir e escutar a mandíbula abrir e fechar
  • Raios X para verificar anormalidades

Às vezes, os resultados do exame físico podem aparentar normalidade.

O médico também precisará considerar outros quadros, como infecções, infecções no ouvido, neuralgias ou problemas de nervos e dores de cabeça, como a causa dos sintomas.

Sintomas de Disfunções temporomandibulares

Os sintomas associados aos distúrbios da ATM podem ser:

  • Desconforto ao morder ou mastigar
  • Sons ao abrir e fechar a boca
  • Dor atenuante no rosto
  • Dor de ouvido
  • Dor de cabeça
  • Dor ou sensibilidade da mandíbula
  • Capacidade reduzida de abrir e fechar a boca

Buscando ajuda médica

Procure assistência médica imediatamente se você tiver dificuldades para comer ou para abrir a boca. Lembre-se de que há uma grande variedade de motivadores dos sintomas da ATM, desde artrite a lesões em chicotada - movimentos bruscos da cabeça para frente e para trás. Os médicos especialistas em dores faciais podem ajudar a diagnosticar e tratar a ATM.

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Tratamento de Disfunções temporomandibulares

Primeiramente, são recomendadas terapias leves e simples.

  • Aprenda a alongar, relaxar ou massagear gentilmente os músculos ao redor da mandíbula. O médico, dentista ou fisioterapeuta pode ajudar nisso.
  • Evite ações que motivem os sintomas, como bocejar, cantar e mascar chicletes.
  • Experimente bolsas quentes ou frias no rosto.
  • Aprenda técnicas de redução de estresse.
  • Exercitar-se várias vezes na semana pode ajudar a aumentar a capacidade de lidar com a dor.

Leia tudo o que puder, pois as opiniões a respeito dos tratamentos dos distúrbios da ATM variam muito. Busque por várias opiniões médicas. Um ponto positivo é que a maioria das pessoas acaba encontrando algo que amenize o distúrbio.

Pergunte a seu médico ou dentista sobre os medicamentos possíveis:

  • Uso a curto prazo de paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) ou outras drogas antiinflamatórias não esteroidais
  • Relaxantes musculares ou antidepressivos
  • Injeções de corticoides na ATM para tratar inflamações (raramente)

Aparelhos removíveis para a contenção da boca ou dos dentes, como placas de mordida, têm sido utilizados desde 1930 para tratar o ranger e o pressionamento de dentes e distúrbios da ATM.

  • Embora muitas pessoas tenham sido ajudadas por esses aparelhos, os benefícios podem variar muito. Os aparelhos removíveis podem perder a eficácia com o tempo ou quando se interrompe o uso. Outras pessoas podem sentir aumento da dor ao usar um.
  • Existem tipos diferentes de placas de mordida. Algumas se encaixam na arcada superior, outras na arcada inferior.
  • O uso permanente desses aparelhos não é recomendado. Interrompa o uso de aparelhos removíveis se houver qualquer alteração no alinhamento dos dentes.

O insucesso de tratamentos mais conservadores não significa que você precise de um tratamento mais agressivo. Seja cauteloso com qualquer método de tratamento irreversível, como ortodônticos ou cirurgia, que altera permanentemente o alinhamento dos dentes.

A cirurgia reconstrutora da mandíbula ou substituição da articulação são raramente necessários. Na realidade, estudos mostram que os resultados costumam ficar piores do que antes da cirurgia.

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Expectativas

Para a maioria das pessoas, os sintomas ocorrem ocasionalmente e não duram por muito tempo. Eles somem com o tempo com pouco ou nenhum tratamento. A maioria dos casos podem ser tratados com sucesso. Alguns casos de dor desaparecem sozinhos sem tratamento. A ATM associada à dor pode ressurgir no futuro. Se a causa for bruxismo (ranger dos dentes à noite), o tratamento pode ser complicado, pois trata-se de um comportamento durante o sono que é difícil de ser controlado.

As placas de mordida costumam ser o tratamento usado para o bruxismo. Embora as placas de mordida possam silenciar o rangido ao oferecer uma superfície achatada e plana, elas não são eficazes para reduzir a dor ou cessar a compressão dos dentes. Os aparelhos removíveis podem ser eficazes em um curto prazo, mas perdem a eficácia com o tempo. Alguns deles podem ainda causar alterações no alinhamento dos dentes. Isso pode ocasionar um novo problema.

Complicações possíveis

  • Dor facial crônica
  • Dores de cabeça crônicas

Prevenção

Muitos dos cuidados em casa para tratar os distúrbios de ATM também podem evitar que eles sequer se manifestem:

  • Evite comer alimentos duros e mascar chicletes.
  • Aprenda técnicas de relaxamento para reduzir o estresse e a tensão muscular.
  • Mantenha uma postura correta, principalmente se você trabalha o dia inteiro em frente ao computador. Mude de posição com frequência, descanse as mãos e os braços e alivie os músculos tensionados.
  • Adote procedimentos de segurança para reduzir o risco de fraturas e deslocamentos.

Fontes e referências:

  • American Dental Association. TMD/TMJ (temporomandibular disorders). Disponível em: http://www.ada.org/public/topics/tmd_tmj.asp.

  • Beuscher JJ. Temporomandibular joint disorders. Am Fam Physician. 2007;76(10):1477

  • Hampton T. Improvements needed in management of temporomandibular joint disorders. JAMA. 2008;299(10):1119-1121.

  • Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. Temporomandibular disorders. N Engl J Med. 2008;359:2693-2705.

  • TMJ Disorders. National Institute of Dental or Craniofacial Research. Bethesda, MD. 2009 Feb 11. NIH Publications No. 06-3487. Disponível em: www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/TMJ/TMJDisorders.htm

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