Artrose

Visão Geral

O que é Artrose?

A artrose, também chamada de osteoartrite, ocorre quando a cartilagem de proteção nas extremidades de seus ossos se desgasta com o tempo. Apesar de poder danificar qualquer parte do corpo, a artrose afeta mais comumente as articulações em suas mãos, pescoço, costas, joelhos e quadris.

A artrose piora progressivamente com o tempo, e não existe cura. Mas os tratamentos podem retardar a progressão da doença, aliviar a dor e melhorar a função articular.

Artrite e artrose

Segundo dados do Ministério da Saúde, a artrose atinge 15 milhões de pessoas no Brasil. Além disso, a Organização Mundial de Saúde (OMS) afirma que a artrose é a quarta doença que mais reduz a qualidade de vida para cada ano vivido.

Causas

A artrose pode ser primária ou secundária. A primeira ocorre principalmente relacionada com o envelhecimento. Conforme os anos passam, o fluído que existe entre as articulações (líquido sinovial) se degenera, bem como a cartilagem que recobre esse líquido, chamada de membrana sinovial. O uso repetitivo das articulações ao longo dos anos causa danos à cartilagem, que leva a dor nas articulações e inchaço. Eventualmente, a cartilagem começa a degenerar por descamação ou formação de pequenas fendas. Em casos avançados, há uma perda total da cartilagem entre os ossos das articulações. Isso provoca atrito entre os ossos, causando dor e limitação da mobilidade articular.

Danos à cartilagem também pode estimular o crescimento ósseo em alguns pontos em torno das articulações, formando as chamadas excrescências ósseas ou osteófitos. A artrose primária pode ser encontrada em vários membros da mesma família, o que significa que ela pode ser hereditária. Raramente, alguns destes casos hereditários de artrose são decorrentes de defeitos na formação do colágeno, que é um componente importante da cartilagem.

Já a artrose secundária é uma consequência de doenças ou condições que a pessoa tenha. Problemas que podem levar a artrose secundária incluem obesidade, trauma repetido ou cirurgia das estruturas articulares, articulações anormais no nascimento (anomalias congênitas), gota, artrite reumatoide, diabetes e outros distúrbios hormonais.

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de osteoartrite incluem:

  • Idade avançada: o risco de artrose aumenta com a idade
  • Sexo: mulheres são mais propensas a desenvolver artrose, embora não seja claro o porquê
  • Deformidades ósseas: algumas pessoas nascem com articulações malformadas ou cartilagem defeituosa, o que pode aumentar o risco de osteoartrite
  • Lesões nas articulações: ferimentos que acontecem na prática de esportes ou em acidentes, por exemplo, podem aumentar o risco de artrose
  • Obesidade: carregar mais peso corporal coloca pressão adicional sobre as articulações que suportam o peso, como joelhos
  • Certas profissões: se o seu trabalho inclui tarefas que envolvem esforço repetitivo em um conjunto particular, essa articulação pode, eventualmente, desenvolver artrose. Alguns exemplos são pedreiros ou atletas
  • Outras doenças: diabetes, hipotireoidismo, gota ou doença de Paget do osso podem aumentar o seu risco de desenvolver artrose

Sintomas

Sintomas de Artrose

A artrose é uma doença das articulações. Ao contrário de muitas outras formas de artrite, tais como artrite reumatoide e lúpus sistémico, a artrose não afeta outros órgãos do corpo além das articulações.

  • O sintoma mais comum da artrose é a dor nas articulações afetadas após o uso repetitivo. A dor articular geralmente piora no final do dia.
  • Pode haver inchaço, calor e ranger das articulações afetadas.
  • Dor e rigidez também podem ocorrer após longos períodos de inatividade, por exemplo, sentado em uma cadeira.
  • Na artrose grave, a perda completa da cartilagem provoca atrito entre os ossos, causando dor em repouso ou dor com o movimento limitado.

Os sintomas da artrose variam muito de paciente para paciente. Alguns pacientes podem ficar debilitados por seus sintomas. Por outro lado, outros podem ter poucos sintomas, apesar de degeneração das articulações observada na radiografia. Os sintomas também podem ser intermitentes. Não é incomum para os pacientes com artrose das mãos e dos joelhos passar anos sem apresentar sintomas.

A artrose do joelho é frequentemente associada com obesidade, histórico de lesões repetidas e/ou cirurgia articular. Degeneração progressiva da cartilagem das articulações do joelho pode levar à deformação e curvatura para o exterior dos joelhos, referida como "curva de pernas”. Em alguns pacientes, a dor pode deixar o paciente mancando, e disfunção da articulação pode não responder aos medicamentos ou outras medidas conservadoras.

A artrose da coluna vertebral causa dor no pescoço ou lombar. Excrescências ósseas que se formam ao longo da espinha podem irritar os nervos espinhais, causando dor, dormência e formigamento das partes afetadas do corpo.

Quando afeta os dedos das mãos, a artrose provoca a formação de ampliações ósseas duras nas pequenas articulações, causando deformações. As aparições desses nós dos dedos podem ser úteis no diagnóstico de artrose. Nos dedos dos pés, a artrose pode levar à formação de um joanete.

Diagnóstico e Exames

Diagnóstico de Artrose

Durante o exame físico, o médico irá examinar de perto a sua articulação afetada, verificando sensibilidade, inchaço ou vermelhidão. Ele ou ela também irá verificar o alcance do conjunto do movimento. Também podem ser recomendados exames de imagem e de laboratório.

Exames de imagem

Imagens da articulação afetada podem ser obtidas por meio dos seguintes exames:

  • RaioX: embora a cartilagem não aparece no raiox, a perda é revelada por um estreitamento do espaço entre os ossos em seu conjunto. Um raioX também pode mostrar osteófitos em torno de uma articulação.
  • Ressonância magnética: o exame utiliza ondas de rádio e um forte campo magnético para produzir imagens detalhadas dos ossos e tecidos moles, incluindo cartilagem. Isso pode ser útil para determinar exatamente o que está causando sua dor.

Exames de laboratório

Testes de sangue ou do líquido sinovial pode ajudar a identificar o diagnóstico:

  • Exames de sangue: eles podem ajudar a excluir outras causas de dor nas articulações, como a artrite reumatoide.
  • Análise do líquido articular: é usada uma agulha para extrair o líquido para fora da articulação afetada. O fluído então é examinado e pode determinar se há inflamação e se a dor é causada por gota ou uma infecção.

Na consulta médica

Caso a sua primeira consulta tenha sido com um clínico geral, ele pode encaminhar você para um reumatologista, que é a especialidade médica que cuida das articulações.

Estar preparado para a consulta pode otimizar o tempo e ajudar no diagnóstico. Seguem algumas informações que você já pode levar por escrito para a consulta:

  • Descrições detalhadas de seus sintomas
  • Informações sobre problemas de saúde que você teve
  • Informações sobre os problemas de saúde de seus pais ou irmãos
  • Todos os medicamentos e suplementos dietéticos que você toma
  • Perguntas que você quer fazer ao médico

O seu médico pode fazer algumas das seguintes perguntas:

  • Quando foi que sua dor nas articulações começou?
  • A dor é contínua, ou vai e vem?
  • Quais atividades em particular podem fazer a dor melhor ou pior?
  • Alguma vez você lesionou essa articulação?

Buscando ajuda médica

Caso você sinta dores articulares com queimação e inchaço, principalmente se for mais velho ou possuir outro fator de risco para o problema, procure um médico reumatologista.

Tratamento e Cuidados

Tratamento de Artrose

Não há cura conhecida para a artrose, mas os tratamentos podem ajudar a reduzir a dor e manter o movimento articular.

Medicamentos

Os sintomas da artrose podem ser aliviados por uma variedade de medicamentos, incluindo:

  • Paracetamol: ele aliviar a dor, mas não reduz a inflamação. Demonstrou ser eficaz para pessoas com artrose que têm uma dor leve a moderada. Tomar mais do que a dose recomendada de paracetamol pode causar lesão hepática.
  • Anti-inflamatórios não esteroides: podem reduzir a inflamação e aliviar a dor. No entanto, eles podem causar efeitos colaterais como dores de estômago, zumbido nos ouvidos, problemas cardiovasculares, lesões no fígado e nos rins. As pessoas mais velhas têm o maior risco de complicações.
  • Narcóticos: esses tipos de medicamentos geralmente contêm ingredientes similares à codeína, e podem proporcionar alívio da dor na artrose mais grave. Estes medicamentos mais fortes carregam um risco de dependência, apesar de ser considerado pequeno. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, constipação e sonolência.

Terapias

A abordagem combinada para o tratamento muitas vezes funciona melhor. O seu médico poderá sugerir:

  • Fisioterapia: Você pode criar um regime de exercícios individualizados que irá fortalecer os músculos ao redor seu conjunto articular, aumentar a amplitude de movimento e reduzir a dor.
  • Terapia ocupacional: um terapeuta ocupacional pode ajudar você a descobrir maneiras de fazer as tarefas diárias ou fazer seu trabalho sem estressar suas articulações já dolorosas.

Procedimento cirúrgicos

Se os tratamentos conservadores não ajudarem, você pode considerar outros procedimentos, tais como:

  • Injeções de cortisona: injeções de medicamentos corticosteroides podem aliviar a dor em seu conjunto articular. Durante esse procedimento, o médico anestesia a área em torno da sua articulação, em seguida, coloca uma agulha no espaço dentro de sua articulação e injeta medicação. O número de injeções de cortisona que você pode receber a cada ano é limitado, porque a medicação pode agravar lesões articulares ao longo do tempo.
  • Injeções de lubrificação: as injeções de derivados de ácido hialurônico podem oferecer alívio da dor, fornecendo algum amortecimento em sua articulação. Esses agentes são semelhantes a um componente encontrado normalmente em seu líquido articular.
  • Realinhamento dos ossos: durante um procedimento cirúrgico chamado de osteotomia, o cirurgião corta todo o osso acima ou abaixo do joelho para realinhar a perna. A osteotomia pode reduzir a dor no joelho, deslocando o peso do corpo para longe da parte desgastada.
  • Substituição da articulação: na cirurgia de substituição articular (artroplastia), o cirurgião remove as superfícies articulares danificadas e as substitui por dispositivos de plástico e de metal, conhecidos como próteses. Quadril e joelho são as articulações mais comumente substituídas. Riscos cirúrgicos incluem infecções e coágulos sanguíneos. Além disso, as articulações artificiais podem desgastar ou se soltar, requisitando uma nova substituição.

Convivendo (prognóstico)

Complicações possíveis

  • Reações adversas aos medicamentos usados no tratamento
  • Redução da capacidade de realizar tarefas cotidianas, como higiene pessoal, tarefas domésticas ou cozinhar
  • Redução da capacidade de andar
  • Complicações cirúrgicas

Convivendo/ Prognóstico

Faça exercícios

A fisioterapia e prática de exercícios ajudam a prevenir a perda ou a limitação do movimento articular, a atrofia e a fraqueza muscular e a instabilidade das articulações. Músculos mais fortes ajudam a proteger a articulação inflamada pela doença autoimune. Deve-se priorizar exercícios com menor grau de impacto articular e voltado para fortalecimento muscular e alongamentos, sempre acompanhado por profissionais da área e observando as limitações individuais
Alongamento diário ajuda a relaxar músculos

No início, a reabilitação pode ser feita com exercícios isométricos (feitos com a contração muscular sem o movimento do membro) e, posteriormente, com exercícios isotônicos (que envolvem a mesma contração muscular, mas agora com o movimento), introduzindo lentamente exercícios com carga. Após um período de 12 a 16 semanas, dependendo da evolução de cada paciente, é possível iniciar exercícios de fortalecimento.

Descanse

A higiene do sono é fundamental para o bom controle sintomático da artrose. Entretanto, você pode sentir dificuldades para dormir por conta das dores, ficando com o sono quebrado em várias partes ou então pegando no sono muito tarde. Em ocasiões como essa, pode se fazer necessário um cochilo da tarde, que não deve exceder o período de uma hora para não atrapalhar o processo fisiológico do sono.

Controle seu peso

Manter um peso adequado é fundamental para quem tem artrose, principalmente nos joelhos. O sobrepeso por si pode causar uma sobrecarga mecânica, e acelerar o processo de degeneração das articulações - contribuído para a piora do quadro.

Cremes para aliviar as dores

A capsaicina é um princípio ativo com poder anti-inflamatório, que atua reduzindo as dores relacionadas com a artrose. Contudo, o tratamento com cremes a base de capsaicina é basicamente para alívio sintomático e não um tratamento para a doença.

Mudanças em casa

Com a progressão das deformidades, pode ser difícil praticar algumas atividades simples, como abotoar uma camisa ou virar uma maçaneta. Por isso, é importante ficar atento e fazer pequenas modificações na mobília da casa e outros objetos para facilitar o máximo suas atividades e aliviar as dores. Algumas mudanças podem envolver:

  • Substituir maçanetas e torneiras arredondadas por aquelas em forma de cabo, que facilitam o movimento
  • Usar velcro em vez de botões nas roupas
  • Usar um carrinho para carregar objetos pesados
  • Usar adaptadores em utensílios manuais, como garfos e facas. Vale forrá-los com aqueles espaguetes usados na piscina, basta introduzir o objeto dentro do espaguete e descascá-lo até que ele chegue ao diâmetro ideal para a pegada
  • Usar escovas de dente e facas elétricas
  • Colocar barras no banheiro
  • Evitar uso de tapetes
  • Evitar sabonetes em barra, que podem cair no chão com mais facilidade

Evite passar muito tempo na mesma posição

Se você vai ficar sentado por muito tempo, faça paradas ou levante-se do assento em alguns momentos, e enquanto estiver sentado procure movimentar e alongar as mãos, braços, pernas e pés. Se você trabalha em um escritório, procure alongar-se de tempos em tempos.

Faça compressas

Tanto o calor quanto o frio podem aliviar a dor em suas articulações. O calor também alivia a rigidez e frio pode aliviar espasmos e dores musculares.

Tome as medicações indicadas pelo médico

O tratamento deve ser rigorosamente seguido sob pena de evolução da doença, e consequente destruição articular. O acompanhamento profissional periódico com adequação de medicações também faz parte do tratamento. Com o avanço das pesquisas e das novas tecnologias, os pacientes cada vez mais levam uma vida normal sem nenhuma limitação - entretanto, nada disso vale se você não seguir as recomendações médicas e tomar seus remédios à risca.

Terapias alternativas

Estudos indicam que a acupuntura pode aliviar a dor e melhorar a função em pessoas que têm artrose do joelho. Além disso, exercícios como tai chi e yoga envolvem exercícios suaves e alongamentos combinados com a respiração profunda. Muitas pessoas usam estas terapias para reduzir o estresse em suas vidas, embora pequenos estudos mostrem que tai chi e yoga podem reduzir a dor da artrose. Quando conduzido por um instrutor experiente, essas terapias são seguros.

Peça ajuda quando precisar

Nem todo esse aparato substitui a ajuda - e o carinho - que um amigo, um familiar ou mesmo um cuidador pode te dar. Todos que convivem com uma pessoa que tem artrite devem se esclarecer sobre as possíveis limitações causadas pela doença e, portanto, melhorar o convívio. Sinta-se confortável em solicitar a ajuda de outros sem sentir constrangimento, pois a exigência de ser independente, às vezes, pode ser excessiva e acabar em frustração.

Prevenção

Prevenção

A artrose primária não pode ser prevenida, uma vez que é reflexo da degeneração articular que acontece com o tempo. Já no caso da artrose secundária, medidas como controle adequados das doenças e perda de peso podem ajudar na prevenção.

Fontes e referências

  • Ministério da Saúde
  • Manual Merck
  • Clínica Mayo
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