Rabdomiólise: sintomas, tratamentos e causas

Visão Geral

O que é Rabdomiólise?

A rabdomiólise é uma síndrome grave que ocorre devido a uma lesão muscular direta ou indireta. É um resultado da morte das fibras musculares, que liberam seu conteúdo para a corrente sanguínea. Esse processo pode afetar principalmente os rins, que não conseguem remover os resíduos concentrados na urina. Em casos raros, a rabdomiólise pode até causar a morte. No entanto, o tratamento imediato muitas vezes traz bons resultados.

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Existem três tipos de músculos do corpo humano;

  • Músculo liso
  • Músculo esquelético
  • Músculo cardíaco

O músculo esquelético é o músculo que movimenta o esqueleto e as articulações. É esse o músculo afetado pela rabdomiólise. Quando as fibras musculares morrem, a mioglobina (componente das proteínas celulares presentes no músculo) é liberada na corrente sanguínea. O nível dessa proteína pode ser medido no sangue ou na urina para monitorar o grau de lesão do músculo.

Causas

A rabdomiólise é sempre iniciada por uma lesão muscular. Essa lesão pode ser causada por meios físicos ou químicos. Quando o músculo está danificado, libera no sangue uma substância chamada mioglobina, que é uma proteína relacionada à hemoglobina. A hemoglobina transporta o oxigênio no sangue. Já a mioglobina armazena oxigênio nos músculos.

Quando a mioglobina é liberada após lesão do músculo, é filtrada para fora do corpo pelos rins, que podem ficar sobrecarregados uma vez que a proteína é muito tóxica. Esse processo pode causar uma insuficiência renal aguda.

Muitas coisas podem desencadear rabdomiólise. Tudo o que danifica os músculos podem causar esta condição. Veja as causas mais comuns:

Trauma, calor e esforço

Exercício intenso em excesso, insolação ou queimaduras de terceiro grau podem desencadear a síndrome. Outras causas nesta categoria incluem:

  • Vasos sanguíneos bloqueados
  • Convulsão
  • AVC
  • Correr uma maratona
  • Esforço muscular patológico

Doenças genéticas e metabólicas

Algumas pessoas desenvolvem rabdomiólise por causa de condições genéticas, tais como problemas com o metabolismo de lipídeos (gordura), metabolismo de carboidratos ou de purina (uma substância encontrada em alimentos como sardinhas, fígado e aspargos). Problemas metabólicos como hipotireoidismo, cetoacidose diabética também podem desencadear rabdomiólise.

Outras doenças genéticas que podem conduzir à rabdomiólise incluem:

Infecção e inflamação

Muitos tipos de infecção e inflamação podem causar rabdomiólise, incluindo:

  • Infecção viral
  • Infecção bacteriana
  • Polimiosite
  • Picada de cobra

Medicamentos e toxinas

Uma causa importante de rabdomiólise é o alto consumo de estatinas (medicamento usado para redução do colesterol) como atorvastatina, rosuvastatina e pravastatina. A síndrome também pode ser causada pela exposição a outros fármacos, certas toxinas e níveis elevados de álcool.

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Sintomas

Sintomas de Rabdomiólise

Os sintomas mais comuns de rabdomiólise incluem:

O dano muscular provoca inflamação, inchaço e fraqueza dos músculos afetados. A cor da urina escura é devido a mioglobina excretada na urina. Em um primeiro momento aparenta urina com sangue, porém, após fazer uma análise ao microscópio é constatado mioglobina.

Sintomas relacionados com as complicações esperadas de rabdomiólise incluem:

Em crianças, insuficiência renal e coagulação intravascular disseminada são menos comuns. Os sintomas são principalmente dores musculares e fraqueza.

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Diagnóstico e Exames

Buscando ajuda médica

A rabdomiólise é frequentemente vista como uma complicação de traumas ou outras doenças. Dessa forma, a doença geralmente é diagnosticada ou esperada como uma complicação de condições anteriores.

É importante procurar cuidados médicos se ocorrerem sintomas de fraqueza muscular e urina escura, principalmente após fazer exercícios intensos por longos períodos ou correr uma maratona, por exemplo.

Os pacientes que tomam medicamentos como estatinas e fibratos para controle de colesterol também devem prestar atenção para sintomas como dor muscular espontânea ou urina escura.

Na consulta médica

Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:

  • Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
  • Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade
  • Se possível, peça para uma pessoa te acompanhar

O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

  • Quando os sintomas começaram?
  • Você sofreu alguma lesão muscular recentemente?
  • Você pratica exercícios? Com que intensidade e frequência?
  • Você toma algum medicamento para colesterol? Qual?
  • Quais outros medicamentos e suplementos você toma?

Diagnóstico de Rabdomiólise

O médico ou médica irá analisar os músculos maiores do seu corpo, especialmente as partes doloridas, para ver se há sensibilidade ou se o tecido muscular morreu. Testes de urina e sangue serão feitos para confirmar o diagnóstico. A presença de mioglobina na urina é uma indicação importante da rabdomiólise.

Exames de sangue podem ser realizados para determinar a saúde muscular e renal, incluindo:

  • Creatina quinase, sendo que o aumento dessa substância no sangue indica lesão muscular
  • Níveis de mioglobina no sangue e na urina
  • Nível de cálcio no sangue
  • Potássio no sangue
  • Creatinina no sangue e urina, sendo que níveis elevados indicam danos aos rins

Se uma doença genética é suspeita como causa de rabdomiólise, podem ser feitos outros testes para detectar a presença dessas alterações.

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Tratamento e Cuidados

Tratamento de Rabdomiólise

Recuperação de fluido

É importante para o paciente com rabdomiólise fazer a reposição de fluidos, de forma a conseguir se regenerar mais rapidamente. Uma solução salina poderá ser ministrada por via intravenosa. Esse fluido deve conter bicarbonato, o que ajuda a combater o ácido no sangue devido à lesão muscular. Bicarbonato também ajuda a eliminar a mioglobina dos rins.

Medicamentos

Medicamentos a base de bicarbonato e certos de diuréticos podem ser prescritos. Níveis elevados de potássio no sangue (hipercalemia) e baixos níveis de cálcio no sangue (hipocalcemia) também podem ser tratados com fluidos por via intravenosa.

Diálise

Se danos nos rins e insuficiência renal aguda já começaram, pode ser necessária uma diálise. O sangue é retirado para fora do corpo e limpo numa máquina especial, a fim de remover o excesso de substância como sódio, de potássio, fosfatos e outros resíduos.

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Convivendo (prognóstico)

Convivendo/ Prognóstico

Se há suspeita de rabdomiólise, é necessário atendimento medico imediato. Por isso, é muito importante saber reconhecer os sintomas. Após o tratamento feito no hospital, podem ser tomados alguns cuidados em casa, como hidratação e reposição de fluidos a base de isotônicos.

Complicações possíveis

A complicação mais séria da rabdomiólise é o dano aos rins e às células tubulares dos rins. Esse tipo de dano pode levar à insuficiência renal aguda. Se os rins passam muito tempo sem funcionar, as substâncias tóxicas que eles deveriam estar filtrando podem permanecer na corrente sanguínea, intoxicando o organismo.

Desbalanço eletrolítico, como níveis alterados de potássio e cálcio, pode danificar as células de vários órgão, como o coração. Arritmias cardíacas e até mesmo uma parada cardíaca podem ocorrer por conta desse desequilíbrio.

Inflamações hepáticas também podem acometer pacientes com rabdomiólise. Isso pode prejudicar ainda mais a filtragem de toxinas no corpo.

A coagulação intravascular disseminada é uma possível complicação de rabdomiólise. Neste distúrbio, as proteínas que causam a coagulação do sangue tornam-se hiperativas. Isto faz com que pequenos coágulos se formem em todo o corpo. Alguns destes coágulos podem obstruir os vasos e cortar o fornecimento de sangue a vários órgãos, tais como o fígado ou cérebro.

Por fim, a rabdomiólise pode causar síndrome compartimental. Ela ocorre quando o inchaço dentro dos músculos lesionados causa pressão nas faixas em torno do músculo. Isso sufoca o fornecimento de sangue para os músculos e pode destruir permanentemente o tecido muscular.

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Prevenção

Prevenção

O risco de rabdomiólise existe para pacientes que tomam estatinas e outros medicamentos para o controle do colesterol alto. A informação é muitas vezes oferecida a esses pacientes, que estão cientes dos sintomas de rabdomiólise.

Além disso, os programas de exercícios precisam ser cuidadosamente planejados para evitar rabdomiólise. Isso inclui evitar exercícios em condições extremas de calor e beber líquidos adequados. Ambas estas situações podem conduzir a desidratação, o que aumenta o risco de danos musculares.

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Fontes e referências

  • Manual Merck