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O que é Cálculo renal?

Sinônimos: Pedra no rim, litíase, nefrolitíase

O cálculo renal é uma massa sólida formada por pequenos cristais. Um ou mais cálculos podem ser encontrados nos rins ou ureteres ao mesmo tempo.

O que é cálculo renal?

Consulte também: Cistinúria

Causas

As pedras no rim podem se formar quando a urina contém certas substâncias em excesso. Essas substâncias podem criar pequenos cristais que se transformam em pedras.

Adam Cálculos renais localizados no rins e na uretra

O maior fator de risco para cálculos renais é a desidratação.

Os cálculos renais podem não manifestar sintomas até que comecem a se mover pelos ureteres, tubos pelos quais a urina é levada até a bexiga. Quando isso acontece, os cálculos podem bloquear o fluxo de urina ao sair dos rins. Isso causa inchaço do rim ou dos rins, provocando dor. A dor normalmente é grave.

Os cálculos renais são comuns. Uma pessoa que já teve cálculos renais frequentemente volta a tê-los no futuro. É comum os cálculos renais aparecem em bebês prematuros.

Alguns tipos de cálculos tendem a ser hereditários. Alguns tipos de cálculos podem ocorrer com doenças intestinais, bypass intestinal para obesidade ou defeitos no túbulo renal.

Existem diferentes tipos de cálculos renais. A causa verdadeira depende do tipo de cálculo.

  • Os cálculos de cálcio são os mais comuns. Eles ocorrem mais frequentemente em homens do que em mulheres e aparecem, em geral, entre 20 e 30 anos. Eles tendem a reaparecer. O cálcio pode combinarse com outras substâncias, como o oxalato (a substância mais comum), o fosfato ou o carbonato para formar a pedra. O oxalato está presente em certos alimentos. As doenças do intestino delgado aumentam o risco de que se formem cálculos de oxalato e cálcio.
  • Os cálculos de cistina podem aparecer em pessoas que têm cistinúria. Essa doença renal é hereditária e afeta tanto homens quanto mulheres.
  • Os cálculos de estruvita são encontrados principalmente em mulheres com infecção do trato urinário. Essas pedras podem crescer muito e bloquear o rim, o ureter ou a bexiga.
  • Os cálculos de ácido úrico são mais comuns em homens do que em mulheres. Eles pode ocorrer juntamente com gota ou quimioterapia.

Outras substâncias também podem formar pedras.

Exames

A dor pode ser forte o suficiente para que seja necessário tomar analgésicos. A região da barriga (abdômen) ou das costas podem estar sensíveis ao toque.

Adam Esquema mostra como é feito o pielograma intravenoso

Os exames de cálculos renais incluem:

  • Análise da pedra para saber qual é o tipo de cálculo
  • Nível de ácido úrico
  • Urinálise para detectar cristais e glóbulos vermelhos na urina

Os cálculos ou bloqueios do ureter podem ser vistos em:

  • Tomografia computadorizada abdominal
  • Ressonância magnética abdominal ou dos rins
  • Radiografia abdominal
  • Pielograma intravenoso (PIV)
  • Ultrassom do rim
  • Pielograma retrógrado

Os exames podem revelar níveis altos de cálcio, oxalato ou ácido úrico na urina ou no sangue.

Sintomas de Cálculo renal

O principal sintoma é dor grave que começa subitamente e pode desaparecer de repente:

  • A dor pode ser sentida na barriga ou na lateral das costas
  • A dor pode migrar até a virilha ou até os testículos

Outros sintomas podem incluir:

  • Urina de cor anormal
  • Sangue na urina
  • Calafrios
  • Febre
  • Náuseas
  • Vômitos

Buscando ajuda médica

Consulte seu médico se tiver sintomas de cálculo renal.

Além disso, entre em contato se os sintomas reaparecerem, se sentir dor ao urinar, se o volume de urina diminuir ou se surgirem novos sintomas.

Tratamento de Cálculo renal

O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas e evitar o aparecimento de novos. (Em geral, os cálculos renais que são pequenos o suficiente saem sozinhos.) O tratamento varia de acordo com o tipo de cálculo e a gravidade dos sintomas. As pessoas com sintomas graves talvez precisem ser hospitalizadas.

Quando o cálculo é expelido, a urina deve ser filtrada e a pedra deve ser guardada e examinada para determinar o tipo de cálculo.

Beba pelo menos de 6 a 8 copos de água por dia para produzir uma grande quantidade de urina. Algumas pessoas podem precisar de hidratação intravenosa.

Os analgésicos podem ajudar a aliviar a dor de expelir os cálculos (cólica renal). Para dores graves, pode ser necessário tomar analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como o ibuprofeno.

Dependendo do tipo de cálculo, seu médico pode prescrever um medicamento para diminuir a formação de cálculos ou ajudar a rompê-los e remover o material que está provocando cálculos. Os medicamentos incluem:

  • Alopurinol (para pedras de ácido úrico)
  • Antibióticos (para cálculos de estruvita)
  • Diuréticos
  • Soluções fosfatadas
  • Bicarbonato de sódio ou citrato de sódio (que tornam a urina mais alcalina)

De modo geral, é necessário cirurgia se:

  • O cálculo for grande demais para sair sozinho
  • O cálculo estiver crescendo
  • O cálculo estiver bloqueando o fluxo de urina e provocando uma infecção ou danos aos rins

Hoje em dia, a maioria dos tratamentos é muito menos invasiva do que antigamente.

  • A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é usada para remover cálculos de aproximadamente 1 cm que estejam localizados perto do rim. Esse método usa ondas ultrassônicas ou ondas de choque para quebrar as pedras. Depois, as pedras são expelidas na urina.
  • A nefrolitotomia percutânea é usada para cálculos maiores dentro ou perto do rim, ou quando há malformação dos rins e das zonas ao redor. O cálculo é removido com um endoscópio que é inserido no rim por uma pequena abertura.
  • A ureteroscopia pode ser usada para cálculos no trato urinário inferior.
  • A cirurgia aberta padrão (nefrolitotomia) pode ser necessária caso os outros métodos não funcionem ou não possam ser utilizados.

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Expectativas

Os cálculos renais são dolorosos, mas normalmente podem ser removidos sem causar danos permanentes. Eles tendem a reaparecer, especialmente se a causa não for encontrada e tratada.

Complicações possíveis

  • Diminuição ou perda de função do rim afetado
  • Lesões ou cicatrizes no rim
  • Obstrução do ureter (uropatia obstrutiva unilateral aguda)
  • Recorrência de cálculos
  • Infecção do trato urinário inferior

Prevenção

Se você tiver um histórico de cálculo renal, beba muito líquido (6 a 8 copos de água por dia) para produzir urina suficiente. Dependendo do tipo de cálculo, você pode necessitar de medicamentos ou tomar outras medidas para evitar a recorrência dos cálculos.

Pode ser necessário alterar sua dieta para evitar o reaparecimento de alguns tipos de cálculo.

Fontes e referências:

  • Cameron MA, Sakhaee K. Uric acid nephrolithiasis. Urol Clin North Am. 2007;34(3):335-346.

  • Chandhoke PS. Evaluation of the recurrent stone former. Urol Clin North Am. 2007; 34(3):315-322.

  • Finkielstein VA. Strategies for preventing calcium oxalate stones. CMAJ. 2006;174(10):1407-1409.

  • Pietrow PK, Preminger GM. Evaluation and medical management of urinary lithiasis. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 43.

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