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O que é Síndrome de Guillain-Barré ?

Sinônimos: Polirradiculoneurite aguda, polineuropatia desmielinizante

A síndrome de Guillain-Barré é uma doença grave que ocorre quando o sistema de defesas (imunológico) do corpo ataca parte do sistema nervoso por engano. Isso leva à inflamação dos nervos, que provoca fraqueza muscular.

Causas

A síndrome de Guillain-Barré é uma doença autoimune (o sistema imunológico do corpo ataca a si próprio). A causa exata da síndrome de Guillain-Barré é desconhecida. A síndrome pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas de ambos os sexos entre 30 e 50 anos.

Ela normalmente surge após uma infecção pequena, como uma infecção pulmonar ou gastrointestinal. Na maioria das vezes, os sinais da infecção original desaparecem antes que surjam os sintomas da síndrome de Guillain-Barré.

A vacinação contra a gripe suína em 1976 pode ter provocado casos raros de síndrome de Guillain-Barré. Entretanto, as vacinas contra a gripe suína e a gripe normal usadas atualmente não provocaram mais casos da doença.

A síndrome de Guillain-Barré danifica partes dos nervos. O dano nervoso provoca formigamento, fraqueza muscular e paralisia. A síndrome de Guillain-Barré afeta mais frequentemente o revestimento do nervo (bainha de mielina). Essa lesão é chamada de desmielinização e faz com que os sinais nervosos se propaguem mais lentamente. O dano a outras partes do nervo pode fazer com que o nervo deixe de funcionar completamente.

A síndrome de Guillain-Barré pode ocorrer juntamente com infecções virais, como:

  • AIDS
  • Herpes simples
  • Mononucleose

Ela também pode ocorrer com outras doenças, como lúpus eritematoso sistêmico ou doença de Hodgkin.

Algumas pessoas podem adquirir a síndrome de Guillain-Barré após uma infecção bacteriana. Uma síndrome similar pode ocorrer após uma cirurgia ou quando alguém está gravemente doente (neuropatia de doença crítica).

Exames

Um histórico de fraqueza muscular crescente e paralisia pode ser um sinal da síndrome de Guillain-Barré, principalmente se houve uma doença recente.

Um exame médico pode mostrar fraqueza muscular e problemas nas funções involuntárias (autonômicas) do corpo, como pressão arterial e frequência cardíaca. O exame também pode mostrar que os reflexos, como o reflexo do joelho ou reflexo aquileu, estão diminuídos ou ausentes.

Pode haver sinais de diminuição da respiração causada por paralisia dos músculos respiratórios.

Os seguintes exames podem ser solicitados:

  • Amostra do líquido cefalorraquidiano (punção lombar)
  • ECG
  • Eletromiografia (EMG), que testa a atividade elétrica nos músculos
  • Exame de velocidade de condução nervosa
  • Exames de função pulmonar

Sintomas de Síndrome de Guillain-Barré

Os sintomas da síndrome de Guillain-Barré podem piorar rapidamente. Os sintomas mais graves podem demorar apenas algumas horas para aparecer, mas a fraqueza que aumenta ao longo de vários dias também é normal.

A fraqueza muscular ou perda da função muscular (paralisia) afeta os dois lados do corpo. Na maioria dos casos, a fraqueza começa nas pernas e depois se propaga para os braços. Isso é chamado de paralisia ascendente.

Os pacientes podem notar formigamento, dor nos pés ou nas mãos e descoordenação. Se a inflamação afetar os nervos do diafragma e do peito, e se houver fraqueza nesses músculos, a pessoa poderá necessitar de assistência respiratória.

Os sintomas típicos incluem:

  • Perda de reflexos em braços e pernas
  • Hipotensão ou baixo controle da pressão arterial
  • Em casos brandos, pode haver fraqueza em vez de paralisia
  • Pode começar nos braços e nas pernas ao mesmo tempo
  • Pode piorar em 24 a 72 horas
  • Pode ocorrer somente nos nervos da cabeça
  • Pode começar nos braços e descer para as pernas
  • Pode começar nos pés e nas pernas e subir para os braços e a cabeça
  • Dormência
  • Alterações da sensibilidade
  • Sensibilidade ou dor muscular (pode ser cãibra)
  • Movimentos descoordenados

Outros sintomas podem ser:

  • Visão turva
  • Descoordenação e quedas
  • Dificuldade para mover os músculos do rosto
  • Contrações musculares
  • Palpitações (sentir os batimentos cardíacos)

Sintomas de emergência (procure assistência médica imediata):

  • A respiração é interrompida temporariamente
  • Não conseguir respirar profundamente
  • Dificuldade para respirar
  • Dificuldade para engolir
  • Babar
  • Desmaios
  • Sentir vertigem ao se levantar

Buscando ajuda médica

Procure assistência médica imediata se apresentar algum dos seguintes sintomas:

  • Não puder respirar profundamente
  • Dificuldade para respirar
  • Dificuldade para engolir
  • Desmaios
  • Perda de movimentos

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Tratamento de Síndrome de Guillain-Barré

Não há cura para a síndrome de Guillain-Barré. Entretanto, existem muitos tratamentos disponíveis para ajudar a reduzir os sintomas, tratar as complicações e acelerar a recuperação.

Quando os sintomas são graves, o paciente deverá ser internado no hospital para tratamento, que pode incluir aparelhos de respiração artificial.

Nos estágios iniciais da doença, tratamentos que removem ou bloqueiam as proteínas que atacam as células nervosas, chamadas anticorpos, podem reduzir a gravidade e a duração dos sintomas da síndrome de Guillain-Barré.

Um desses métodos é chamado de plasmaferese e é usado para remover os anticorpos do sangue. O processo envolve extrair sangue do corpo, geralmente do braço, bombeá-lo a uma máquina que remove anticorpos e depois enviá-lo novamente ao corpo.

Outro método é bloquear os anticorpos usando altas doses de imunoglobulina (IVIG). Nesse caso, as imunoglobulinas são adicionadas ao sangue em grandes quantidades, bloqueando os anticorpos que causam a inflamação.

Outros tratamentos têm por objetivo prevenir complicações.

  • Podem ser utilizados anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos.
  • Se o diafragma estiver debilitado, pode ser necessário o uso de um auxílio respiratório ou até mesmo de um tubo e um ventilador respiratórios.
  • A dor é tratada com remédios anti-inflamatórios e narcóticos, se necessário.
  • O posicionamento adequado do corpo ou um tubo de alimentação podem ser empregados para evitar engasgar durante a alimentação se os músculos usados para deglutição estiverem debilitados.

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Expectativas

A recuperação pode demorar semanas, meses ou anos. A maioria das pessoas sobrevive e se recupera completamente. De acordo com o National Institute of Neurological Disorders and Stroke, cerca de 30% dos pacientes ainda têm alguma fraqueza após 3 anos. Uma fraqueza leve pode persistir em algumas pessoas.

É mais provável que o prognóstico do paciente seja muito bom se os sintomas desaparecerem dentro de 3 semanas do início da doença.

Complicações possíveis

  • Dificuldade para respirar (insuficiência respiratória)
  • Contraturas das articulações ou outras deformidades
  • Trombose venosa profunda (coágulos sanguíneos que se formam quando alguém está inativo ou confinado a uma cama)
  • Maior risco de infecções
  • Pressão arterial baixa ou instável
  • Paralisia permanente
  • Pneumonia
  • Lesões na pele (úlceras)
  • Aspiração de alimentos ou líquidos para dentro do pulmão

Fontes e referências:

  • Hughes RA, Raphael JC, Swan AV, van Doorn PA. Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barre syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD002063.

  • Hughes RA, Wijdicks EF, Barohn R, et al. Practice parameter: immunotherapy for Guillain-Barre syndrome: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2003;61(6):736-740.

  • Shy ME. Peripheral neuropathies. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 446.

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