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O que é Fezes escuras ou com sangue?

Sinônimos: Fezes, com sangue; Hematoquezia; Melena; Fezes, pretas ou como piche

Muitas vezes, fezes com sangue são um sinal de lesão ou distúrbio no trato digestório. Seu médico pode usar o termo "melena" para descrever fezes pretas, pastosas e com cheiro forte ou "hematoquezia" para descrever fezes vermelhas ou marrom avermelhadas.

Considerações

O sangue nas fezes pode vir de qualquer parte do trato digestório, da boca até o ânus. Ele pode estar presente em pequenas quantidades que não podem ser vistas e são detectáveis somente por um exame de sangue oculto nas fezes.

Quando há sangue suficiente para alterar a aparência das fezes, o médico precisa saber a cor exata para ajudar a encontrar o local do sangramento. Para fazer o diagnóstico, o médico pode usar endoscopia ou exames radiográficos especiais.

Em geral, fezes pretas significam que o sangue é originário da parte superior do trato gastrointestinal. Isso inclui o esôfago, o estômago e a primeira parte do intestino delgado. O sangue normalmente se parece com piche quando é exposto aos sucos digestivos do corpo conforme passa pelos intestinos.

As fezes marrom avermelhadas ou de cor vermelha vibrante geralmente sugerem que o sangue vem da parte inferior do trato gastrointestinal (intestino grosso, reto ou ânus). Porém, algumas vezes, as hemorragias intensas ou rápidas no estômago provocam fezes de cor vermelha vibrante.

Comer alcaçuz preto ou mirtilo e tomar comprimidos de ferro, chumbo ou remédios de bismuto, como Pepto-Bismol, também pode causar fezes pretas. Às vezes, a beterraba e o tomate podem tornar as fezes avermelhadas. Nesses casos, o médico pode examinar as fezes com uma substância química para descartar a presença de sangue.

Um sangramento no esôfago ou no estômago (como na doença úlcera péptica) pode fazer com que você vomite sangue.

Causas

A parte superior do trato gastrointestinal geralmente provoca fezes pretas devido a:

  • Vasos sanguíneos anormais (malformação vascular)
  • Uma laceração no esôfago por vômitos violentos (fissura de Mallory-Weiss)
  • Hemorragia estomacal ou úlcera duodenal
  • Inflamação do tecido do estômago (gastrite)
  • Redução do fluxo sanguíneo nos intestinos (isquemia mesentérica)
  • Trauma ou corpo estranho
  • Veias dilatadas ou aumentadas (chamadas de varizes) no esôfago e no estômago

A parte inferior do trato gastrointestinal geralmente causa fezes com sangue, marrom avermelhadas ou vermelho vibrante devido a:

  • Fissuras anais
  • Isquemia mesentérica (quando o suprimento de sangue é cortado em parte do intestino)
  • Pólipos no cólon ou câncer de cólon
  • Diverticulose (quistos anormais no cólon)
  • Hemorroidas (causa comum)
  • Doença intestinal inflamatória (como doença de Crohn ou colite ulcerativa)
  • Infecção intestinal (como enterocolite bacteriana)
  • Tumor no intestino delgado
  • Trauma ou corpo estranho
  • Malformação vascular (acúmulo anormal de vasos sanguíneos chamado de malformações arteriovenosas ou MAV)

Mais sobre Fezes escuras ou com sangue

Ligue imediatamente para o médico se notar sangue ou alterações na cor de suas fezes. Mesmo que você ache que hemorroidas estejam provocando o sangue nas suas fezes, o médico deve examiná-lo para se certificar de que não exista outra causa mais grave.

Em crianças, uma pequena quantidade de sangue nas fezes geralmente não é grave. As causas mais comuns são constipação e alergia a leite. Entretanto, ainda assim é importante informar ao médico, mesmo que não seja necessária uma avaliação.

Na consulta médica

O médico preparará seu histórico médico e fará um exame físico, com foco no abdome e no reto.

As seguintes perguntas podem ser incluídas no histórico para entender melhor as possíveis causas de suas fezes com sangue ou escuras:

  • Você está tomando anticoagulantes (aspirina, varfarina, clopidogrel, Aggrenox) ou AINEs (ibuprofeno, naproxeno)?
  • Você teve algum trauma no abdome ou no reto ou engoliu acidentalmente algum objeto estranho?
  • Você comeu alcaçuz preto ou mirtilo ou tomou Pepto-Bismol ou chumbo?
  • Você teve mais de um episódio de sangue nas fezes? Todas as fezes são assim?
  • Você perdeu peso recentemente?
  • O sangue aparece somente no papel higiênico?
  • De que cor são as fezes?
  • Quando isso começou?
  • Que outros sintomas estão presentes (dor abdominal, vômitos com sangue, inchaço, gases em excessodiarreia, febre)?

O tratamento depende da causa e da gravidade da hemorragia. Em caso de hemorragia grave, você poderá ser internado em um hospital para monitoramento e avaliação. Se houver hemorragia intensa, você será monitorado em uma unidade de terapia intensiva. O tratamento de emergência pode incluir transfusão sanguínea.

Os seguintes exames de diagnóstico podem ser realizados:

  • Angiografia
  • Exames de bário
  • Varredura de hemorragia (medicina nuclear)
  • Exames de sangue, incluindo um hemograma completo e diferencial sanguíneo, bioquímica sérica e exames de coagulação
  • Colonoscopia
  • Esofagogastroduodenoscopia (ou EGD)
  • Cultura de fezes
  • Exames para detectar a presença de infecção por Helicobacter pylori
  • Radiografias do abdome

Tratamento

Se você evacuar muito sangue, poderá precisar de tratamento de emergência, que inclui:

  • Transfusão de sangue
  • Líquidos na veia
  • Embolização por radiografia intervencionista (um procedimento para bloquear os vasos sanguíneos que estejam sangrando)
  • Medicamentos para diminuir a acidez estomacal
  • Possível cirurgia, caso a hemorragia não pare

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Prevenção

Para obter informações sobre como prevenir as diferentes causas de fezes escuras ou com sangue, consulte:

Fontes e referências:

  • Henneman PL. Gastrointestinal bleeding. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2009:chap 22.

  • Garcia-Tsap G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey WD: Practice Guidelines Committee of American Association for Study of Liver Diseases: Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2007; 102:2086-2102.

  • Lieberman Da. Clinical practice. Screening for colorectal cancer. N Engl J Med. 2009;361:1179-1187.

  • Lanza FL, Chan FK, Quigley EM: Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104:728-738.

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