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O que é Hipertensão pulmonar?

Sinônimos: Hipertensão arterial pulmonar, hipertensão pulmonar primária

A hipertensão pulmonar é uma pressão arterial anormalmente alta nas artérias dos pulmões. Ela faz com que o lado direito do coração precise trabalhar com mais dificuldade do que o normal.

Causas

O lado direito do coração bombeia sangue através dos pulmões, onde o sangue recebe oxigênio. Depois disso, o sangue retorna para o lado esquerdo do coração, onde é bombeado para todo o corpo.

Quando as artérias pequenas (vasos sanguíneos) do pulmão ficam estreitas, elas não podem transportar tanto sangue. Quando isso acontece, a pressão aumenta. Isso é denominado hipertensão pulmonar.

O coração precisa trabalhar mais para forçar o sangue através dos vasos contra esta pressão. Ao longo do tempo, isso faz com que o lado direito do coração aumente. Não há fluxo de sangue suficiente para que os pulmões recebam oxigênio.

Neste ponto, a insuficiência cardíaca envolve o lado direito do coração. Isso é denominado cor pulmonale.

A hipertensão pulmonar pode ser causada por:

  • Distúrbios autoimunes que lesam os pulmões, como esclerodermia e artrite reumatoide Defeitos de nascença no coração
  • Coágulos de sangue no pulmão (embolia pulmonar)
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Doença da válvula cardíaca
  • Infecção por HIV
  • Níveis baixos de oxigênio no sangue por um longo tempo (crônico)
  • Doença pulmonar, como DPOC ou fibrose pulmonar
  • Medicamentos (por exemplo, algumas drogas contra obesidade)
  • Apneia obstrutiva do sono

Em muitos casos, a causa é desconhecida. Neste caso, a condição é chamada hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI). Ela costumava ser chamada hipertensão pulmonar primária (HPP).

A HAPI é rara. Ela afeta mais mulheres do que homens.

Se a hipertensão pulmonar é causada por um medicamento ou condição médica conhecida, é chamada de hipertensão pulmonar secundária.

Exames

Um exame físico pode mostrar:

  • Sons anormais no coração
  • Sensação de uma pulsação sobre o esterno
  • Sopro cardíaco do lado direito do coração
  • Veias no pescoço maiores que o normal
  • Inchaço nas pernas
  • Inchaço no fígado e baço
  • Sons respiratórios normais

Nos estágios iniciais da doença, o exame pode ser normal ou quase normal. O problema pode levar vários meses para ser diagnosticado. A asma e outras doenças podem causar sintomas semelhantes e devem ser descartadas.

Os testes podem incluir:

  • Testes de sangue
  • Cateterização cardíaca
  • Raio X torácico
  • Tomografia computadorizada do tórax
  • Ecocardiograma
  • ECG
  • Testes de funcionamento dos pulmões
  • Varredura do pulmão
  • Arteriograma pulmonar
  • Teste de caminhada de seis minutos
  • Estudo do sono

Sintomas de Hipertensão pulmonar

Deficiência respiratória ou sensação de desfalecimento durante alguma atividade é frequentemente o primeiro sintoma. Frequência cardíaca acelerada (palpitações) pode estar presente. Ao longo do tempo, os sintomas ocorrem com atividade mais leve ou mesmo em repouso.

Outros sintomas incluem:

  • Inchaço dos tornozelos e pernas
  • Lábios ou pele azulada (cianose)
  • Dor ou pressão no peito, geralmente na frente do tórax
  • Vertigem ou desmaios
  • Cansaço
  • Fraqueza

Pessoas com hipertensão pulmonar costumam ter sintomas recorrentes. Elas relatam que há dias bons e dias ruins.

Buscando ajuda médica

Ligue para seu médico se:

  • Você começar a apresentar deficiência respiratória quando estiver ativo
  • A deficiência respiratória piorar
  • Você apresentar dor no peito
  • Você apresentar outros sintomas

A maioria dos pacientes com hipertensão arterial pulmonar é tratada em centros especializados em assistência desses pacientes.

Tratamento de Hipertensão pulmonar

Não há cura conhecida para a hipertensão pulmonar. O objetivo do tratamento é controlar os sintomas e prevenir danos aos pulmões. É importante tratar dos distúrbios médicos que causam hipertensão pulmonar, como apneia obstrutiva do sono, condições pulmonares e distúrbios de válvulas cardíacas.

Várias opções novas de tratamento para hipertensão arterial pulmonar (HAPI) e outras formas de hipertensão arterial pulmonar estão sendo disponibilizadas. Medicamentos usados para tratar da hipertensão pulmonar incluem:

  • Ambrisentan (Letairis)
  • Bosentan (Tracleer)
  • Bloqueadores dos canais de cálcio
  • Diurético
  • Prostaciclina ou medicamentos semelhantes
  • Sildenafil e medicamentos similares

Seu médico decidirá qual medicamento é melhor para você. Você será rigorosamente monitorado durante o tratamento para observar os efeitos colaterais e ver como está reagindo ao medicamento. Nunca pare de tomar medicamentos sem conversar com seu médico.

Alguns pacientes devem usar anticoagulantes para reduzir o risco de coágulos de sangue nas veias das pernas e artérias pulmonares.

Pessoas com níveis baixos de oxigênio no sangue podem precisar de oxigenoterapia em casa.

À medida que a doença se agrava, você precisará fazer mudanças em seu lar e obter mais ajuda em casa.

Outras dicas importantes a serem seguidas:

  • Evitar gravidez
  • Evitar atividades pesadas e levantamentos de peso
  • Evitar viagens para altitudes elevadas
  • Manter-se atualizado com vacinas anuais contra influenza e pneumonia pneumocócica
  • Parar de fumar

Se o tratamento com medicamentos não funcionar, um transplante de pulmão ou transplante combinado de coração e pulmão pode ajudar algumas pessoas.

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Expectativas

A perspectiva de longo prazo foi deficiente, mas os novos tratamentos podem levar a resultados melhores. Algumas pessoas com esta condição podem ter insuficiência cardíaca, que pode levar à morte.

Não é recomendável engravidar nesta condição.

Fontes e referências:

  • McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, Barst RJ, Farber HW, Lindner JR, et al: American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents; American Heart Association; American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc; Pulmonary Hypertension Association. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians: American Thoracic Society, Inc; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1573-1619.

  • Rich S. Pulmonary hypertension. In: Bonow ROL, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 78.

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